危重病人的评估与护理解读.ppt

梗阻解除，病情稳定者 吸氧,保持SpO2＞92% 平卧或半卧位休息，保持呼吸通畅， 监护心电、血压、脉搏和呼吸 对于烦躁者，给予地西泮5～10mg 肌肉注射镇静 寻找导致急性气道梗阻的病因及诱因 并相应治疗 体格检查，因腹部冲击法可能会造成 损伤 进 一 步 评 估 救 治： 严重梗阻经上述治疗无效者： 进行呼吸机辅助呼吸支持，大流量吸氧，力争SpO2＞92% 抢救过程中的注意事项 抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操 作等方面的困难时，应及时请示上级 医师，迅速予以解决。 一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间。 。 * 危重病人的评估与护理 主讲：陈虞君 宁波市第一医院 危重病人定义 因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。 哪些患者称危重病人？ 心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度 房室传导阻滞、严重心律失常。 各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝 血 ( DIC )。 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征( ARDS )、 急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻 塞性肺疾患 ( COPD )。 肝、肾功能衰竭、消化道大出血。 严重创伤、重大手术治疗后。 ICU护士的重要性 能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士 医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。 当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。 有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非语言交流能力 敏锐精细的观察力 突出的应变能力 情绪的调节与自控能力 重症监护护士需要哪些素质？ ICU护士应具备的专业技能 危重病人的抢救及护理 紧急评估有无危及生命的情况 迅速去除危及生命的情况 二次评估患者的危重和次紧急情况 快速处理危重和次紧急情况 仔细评估患者的其他异常情况 处理这些非紧急的一般情况、完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿望并完成急症医疗过程。 急救通用规则： 简称六步法 危重症患者的评估 快速评估： 体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG 疼痛评估 评估 系统评估： “ABCDE”法 气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure） EWS和MEWS EWS(early warning score) 早期预警评分 早期预警评分 英国，上世纪90年代 － 指标：心率/ 收缩压/ 呼吸频率/ 体温/ 意识 － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人。 项目 评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min） 　 ＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg） ＜70 70-80 81-100 101-199 　 ≥200 　 呼吸频率（次/min） 　 ＜9 　 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃） 　 ＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 　 　 意识 　 　 　 清楚 对声音有反应 对疼痛有反应 无反应 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS EWS和MEWS MEWS(modified early warning score) 改良早期预警评分 －改良早期预警评分 2001，Subbe 指标：心率/ 收缩压/ 呼吸频率/ 体温/ 意识 － 适用范围：成人，对急诊病人去向的分拣 院前、急诊、病房 临床应用：早期预警潜在危重病人 项目 评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min） 　 ≤40 41-50 51-100 101-110 111-130 ≥130 收缩压（mmHg） ≤70 71-80 81-100 101-199 　 ≥200 　 呼吸频率 （次/min） 　 ＜9 　 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃） 　 ＜35 35.1-36.5 　 35.0-38.4 ＞37.5 　 ≥38.5 　 意识 　 　 　 清楚 对声音有反应 对疼痛有反应 无反应 改良的早期预警评分（MEWS） 病案一：