糖尿病口服降糖药物治疗解读.ppt

陆慧敏 糖尿病口服降糖药物治疗 主要内容 口服降糖药物 1.分类 2.作用机理 3.适应症与禁忌症 4.副作用 5.临床常用药物举例 6.服药时间 口服降糖药物分类 促胰岛素分泌剂 胰岛素增敏药物 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 非磺脲类 双胍类 格列酮类 DPP-IV抑制剂 促胰岛素分泌剂—磺脲类 作用机制： 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 抑制肝糖异生（非糖物质转化为葡萄糖） 改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强组织细胞对胰岛素的敏感性等作用。 促胰岛素分泌剂—磺脲类 适应症 2型糖尿病人 用饮食治疗和体育锻炼不能使血糖得到良好控制。 如果已用胰岛素治疗，每日用量在20-30u。 对胰岛素抵抗或不敏感，胰岛素每日需要量虽超过30u，也可试着加用磺脲类药物 促胰岛素分泌剂—磺脲类 禁忌症 1型糖尿病病人 2型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术前后、肝肾功能不全、妊娠和分娩。 促胰岛素分泌剂—磺脲类 副作用 低血糖反应 消化道反应 皮肤过敏反应 偶见血细胞减少 神经系统反应 促胰岛素分泌剂—磺脲类 常用药物： 第一代：甲磺丁脲 第二代：格列苯脲 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 第三代：格列美脲 服药时间： 早餐前服用，每日一次，餐前十五分钟到半个小时服用最佳 促胰岛素分泌剂—非磺脲类 作用机制： 刺激胰腺内胰岛B细胞分泌胰岛素，与磺脲类在胰岛B细胞上的作用部位不同。 改善胰岛素的第一分泌时相，恢复生理性的胰岛素分泌模式，改善氧化应激对心血管并发症有益。 促胰岛素分泌剂—非磺脲类 常用药物：瑞格列奈 副作用：轻微低血糖 服用时间：进餐服药，不进餐不服药 胰岛素增敏药物-双胍类 作用机制： 抑制肝糖原分解。 促进无氧糖酵解。 促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感性。 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。 胰岛素增敏药物-双胍类 适应症： ?肥胖或超重的2型糖尿病病人。 单用磺脲类药物不能良好控制的2型糖尿病病人。 1型糖尿病病人在使用胰岛素过程中血糖波动较大者，加用双胍类药物有利于稳定血糖。 对胰岛素不敏感的病人。 胰岛素增敏药物-双胍类 禁忌症 因双胍类药物易致胃肠道反应和高乳酸血症，因此 禁用或慎用于肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血症病人。 胃肠道疾病患者慎用。 凡不适宜单独用磺脲类药物治疗的情况，也不适宜单独用双胍类药物治疗。 胰岛素增敏药物-双胍类 副作用 肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以减轻症状。 ?部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。 最严重的是诱发乳酸性酸中毒。 胰岛素增敏药物-双胍类 常用药物 二甲双胍、苯乙双胍 服药时间 可放在饭前、饭中或饭后服用，如果没有明显的胃肠道反应，如果同时服用有磺脲类药物，最好和磺脲类药物一起在饭前半小时服用。 胰岛素增敏药物-格列酮类 作用机制： 增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 适应症： 主要适应于有胰岛素抵抗的2型糖尿病病人，可单独应用，也可与磺脲类药物、双胍类药物或胰岛素联合应用。 胰岛素增敏药物-格列酮类 副作用和禁忌症： 肝损伤：有肝脏病的患者禁用（转氨酶高于正常值上限2.5倍者禁用）。 钠水潴留：用心功能不全、心衰的病人禁用应用格列酮类出现水肿的机率为3%-5%，应用胰岛素病人出现水肿的机率为15%，两者合用可以使一些无明显心脏病的病人出现心衰。所以对于糖尿病病史超过10年以上，年龄在70岁以上的病人，最好不与胰岛素合用。 胰岛素增敏药物-格列酮类 常用药物： 罗格列酮 吡格列酮 服药时间： 饭前饭后服用均可 a-葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制： 在小肠内抑制a-葡萄糖苷酶，阻止和延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。 适应症： 适应于1、2型糖尿病病人，尤其适用于糖耐量减低的病人，一般与磺脲类、双胍类药物合用，也可与胰岛素合用。 a-葡萄糖苷酶抑制剂 禁忌症： 不用于胃肠疾病者；孕妇、哺乳期妇女和18岁以下的病人。 副作用： 腹部不适、腹胀、排气等，腹泻较少见 a-葡萄糖苷酶抑制剂 常用药物：阿卡波糖 伏格列波糖 服药时间：阿卡波糖在吃第一口饭时嚼碎服用效果较好。伏格列波糖在饭前10分钟内服用效果较好。