护理文书书写规范培训解读.ppt

护理文书书写规范培训光禄卫生院王睿 目录 一、护理文书书写的重要性 二、护理文书书写的基本原则 三、护理文书书写的基本要求 （一）体温单 （二）医嘱单 （三）护理记录单 （四）护理交班报告 四、临床常用各种记录表 1 关系到医疗纠纷侵权诉讼的成败 2 直接反映医护人员的医疗质量、服务水平 3 医疗费用药品报销的凭证 二、基本原则 客观、真实、准确、及时、完整、规范 三、护理文书书写的基本要求 1.符合卫生部新颁布的?病历书写基本规范?要求 2.使用国家统一的计量单位及24小时时间制 3.记录的内容应当尊重事实、客观详实、及时准确、纳入病案资料统一管理。 4.版面应整洁、字迹工整、语句通顺，用词准确、内容简明扼要，使用医学术语，不得使用省略语或习惯语。 5.书写过程中发现错误，应当用双线画在错字上后继续书写。一页不得多于三处，