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血气分析与酸碱平衡 湖北民族学院附属医院麻醉科 刘向东） [ 概 述 ]1·定义：血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床意义。 氧合状态：PaO2  酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE2·意义：呼吸功能：通气与氧合状态、  呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、 酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。?动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，  主要反映的是组织气体的代谢情况。 静脉血、胸膜腔积液、红细胞内的气体及酸碱状态的检测。 [酸碱平衡的调节和代偿]固定酸 120~160mmol（60~80mEq）/D挥发酸 15000mmol（15000mEq）/D pH = pK6.1(H2CO3解离常数)+log[HCO3－]/[ H2CO3] =6.1+log（24/0.03×40）=7.40H2CO3的改变所致pH变化，称呼吸性酸或碱中毒。HCO3－的改变所致pH变化，称代谢性酸或碱中毒。 酸 碱 平 衡 调 节 机 制一·体液缓冲系统 即刻反应1·碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3） 决定pH值 全血缓冲总量的50%以上及血浆缓冲量的35% 间接反映所有其他缓冲系统对H+浓度的缓冲状态 2·磷酸盐缓冲系Na2HPO4 / NaH2PO4  磷酸盐缓冲系占缓冲总量的5%，肾排酸过程中起重要作用3·血浆蛋白缓冲系N-Pr / H-Pr 血浆蛋白缓冲系占缓冲总量的7%（主要是白蛋白）4·血红蛋白缓冲系KHb / HHb或KHbO2 / HHbO2 Hb缓冲系占缓冲总量的35%。（机体代谢所产生的CO2的  92%是直接或间接由血红蛋白系统携带或参与缓冲） 体液的酸碱度改变 缓冲系统反应 pH尽量维持。 碳酸氢盐缓冲系即刻反应： 非挥发酸 有机酸 H20 + CO2 H2CO3 H+ + HCO3- (cells) 无机酸 原发性改变较慢、程度较轻，继发性代偿作用充分，则HCO3-/H2CO3 二者比值等于或接近20/1，则pH等于或接近7.40，出现酸碱失衡代偿 （即代偿性酸或碱中毒） 原发性改变较快、程度较重，继发性代偿来不及发挥作用或不充分， 则HCO3-/H2CO3二者比值小于或大于20/1，则pH偏离正常范围， 出现酸碱平衡失代偿（即失代偿性酸碱中毒）。 二· 肺的调节代谢性酸碱中毒时 通过增加或减少呼吸排出CO2的方式进行调节， 重建正常HCO3-/H2CO3比值， 此过程需数分钟至数小时。周围化学感受器兴奋：H+ 浓度增加和CO2分压增高延髓中枢化学性感受器：对H+ 浓度变化更敏感 “CO2麻醉”状态：PaCO2＞10.7kPa（80mmHg），抑制呼吸中枢 三·肾脏的调节 体内的固定酸和过多的碱性物质须从肾脏排出。肾调节在6~18小时后开始，5~7天最大代偿。泌H+排酸 （Na2HPO4 NaH2PO4-，Na+—H+交换） 泌氨中和酸 （氨基酸脱氨生成NH3+ H+ NH4+）HCO3-再吸收 （H+与Na+交换+HCO3- NaHCO3回收入血） ? 血 肾小管细胞 尿CO2 CO2 ＋H2O HCO3-