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助产操作
助产操作
基本操作（-）
会阴侧切及缝合术
一、适应症 （10分）
1、在准备阴道分娩的产妇会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时可能引起裂伤者；（4分）
2、母儿有病理情况急需结束分娩者； （3分）
3、预防早产儿、低体重儿及过熟儿颅内出血等产伤。 （3分）
二、操作程序 （10分）
1、阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉； （1分）
2、时机：胎头将要娩出或着冠之前； （1分）
3、术者左手中、示两指伸入阴道，撑起左侧阴道壁，引导剪开方向并保护胎头不受损伤；右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴,切口长约4-5cm,依次剪开会阴道粘膜、粘膜下组织、球海面体肌、耻尾肌束、皮下组织、皮肤； （4分）
4、切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血； （1分）
5、缝合术：左手中、食指撑开阴道壁，自切口顶端上方0.5-1.5cm处向下以0号或1号肠线间断缝合阴道粘膜及粘膜下组织，至处女膜环处打结；再间断缝合及皮下组织；皮内或间断缝合皮肤； （2分）
6、术后进行阴道检查和肛门检查。 （1分）
三、熟练程度 （10分）
正确回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。
四、无菌观念 （10分）
1、进行操作前，应按无菌操作常规要求戴帽子、口罩、洗手、穿手术衣、戴无菌手套。
（4分）
2、严格消毒会阴； （3分）
3、戴好手套后，手部不可触及有菌区，尤其防止触及肛门。 （3分）
五、注意事项 （10分）
1、切开时间不宜过早，防止切开后出血较多； （1分）
2、切开前再次核实阴道手术产的指指征； （1分）
3、侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，为45°-60°； （1分）
4、会阴剪开应在宫缩时一次完成； （1分）
5、侧切时粘膜与皮肤切口长度一致；剪刀面应与组织切开面垂直，防止切开组织面厚薄不一，增加缝合难度； （2分）
6、缝合最好在胎盘娩出后进行； （1分）
7、缝合阴道粘膜时，第一针应超过切口顶端0.5cm，以结扎回缩的血管，防止血肿形成；
（2分）
8、缝合时，应避免缝扎直肠粘膜，缝合后常规进行肛查。 （1分）
基本操作（二）
一．第一产程的临床经过及处理
(一)临床经过 第一产程开始,子宫收缩力弱,间歇期较长5～6分钟,持续30秒.随
着产程进展,间歇期2～3分钟,持续50～60秒,强度不断增加.当宫口开全时,宫缩间歇
仅1分钟或稍长,持续时间可达1分钟以上.在此期间宫颈变软,变短,展平和扩大,胎头
随之人盆衔接,直到宫口开全.胎膜多在宫口近开全时破裂,流出羊水,称胎膜破裂(rupture
of membranes),简称破膜.将宫口扩张程度,胎头下降位置,胎心率及宫缩间隔时间与持续
时间绘制成产程图(partogram)(图10-13),可以一目了然地观察分娩各产程经过及变化.宫颈
口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期:
1.潜伏期 是指从临产后规律宫缩开始,至宫口扩张至3cm,此期宫颈扩张速度缓慢,
平均2～3小时扩涨1cm,需8小时,最大时限为16小时,超过16小时为潜伏期
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