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最后的战斗慢性心功能不全二级预防措施 中山市人民医院心内科 黄炫生 病例 丘某，54Y，男性，因“反复胸闷10年，加重1天”住院（10-04-22）。有吸烟史，无高血压病史。 PE：BP:169/81mmHg P:98bpm 双肺底有湿啰音 实验室检查：CHOL：5.55mmol/L, TG:2.06mmol/L TNT(+) EKG:v4-v6 ST段压低0.2-0.3mv 胸 片 UCG 主动脉AO32(d) 左心房LA48(s) 右室流出道RVOT32(d) 右心室RV16(d) 室间隔IVS7(d) 左心室LV85(d) 左室后壁LVPW9(d) 右心房RA45x44(s) 肺动脉PA27(d) 左室流出道LVOT43(d) 左心功能测定 心率HR82.2BPM 每搏输出量SV128ml 心输出量CO10.5L/M 射血分数EF0.32 左室缩短率FS15.9％ E/A1 CDFI示：房、室间隔未见异常血流征。 二尖瓣瓣膜未见增厚、脱垂及光团附着，瓣下结构未见明显异常，CDFI见少量返流，返流面积约2.2c㎡，Vmax:4.72m/s PG:89.1mmHg 主动脉不宽，波幅正常。肺动脉主干及左、右肺动脉未见明显异常。各瓣膜未见明显增厚、脱垂。左房、左室增大。室间隔、左室后壁未见增厚，左室壁活动普遍减弱，活动幅度约4mm。 CAG 诊断：1.冠心病 急性冠脉综合征 两支血管病变 全心扩大 心功能 Ⅳ级 2.高血压病2级，极高危组 介入治疗 治疗方案 阿司匹林肠溶片 0.1 qd 氯吡格雷片 75mg qd 阿托伐他汀 40mg qn 曲美他嗪片 20mg tid 培哚普利片 8mg qd 美托洛尔片 37.5mg bid 呋塞米片 20mg qd 螺内酯片 20mg qd 1个月后症状消失 1年后心功能NYHA 1级 BP:120/70mmHg P:60 bpm 胸片：左心室增大，未见肺水肿 UCG 10-04-22 左心室 85(d) EF：0.32 左室壁活动普遍减弱，活动幅度约4mm。 12-09-14 左心室 68(d) EF：0.45 左室下壁活动减弱。 2014-12-13 左心室 55(d) EF:0.52 左室壁活动未见异常。 胸片 2010-04-30 2013-09-07 2014-12-13 病史资料 患者陈某，46岁，男性，因“活动后气促1月余，双下肢浮肿1周”入院。 患者1月前感冒后出现气促，活动后加重，休息后可缓解，伴咳嗽、少痰，气促症状逐渐加重，并逐渐出现夜间阵发性呼吸困难，无胸闷胸痛，无头晕头痛。 既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认“甲亢、肾炎”病史；无吸烟史，少量饮酒，约2-3两/日。 体格检查：T 36.5℃，P 101次/分，R 20次/分，BP 110/66mmHg，心率101次/分，律齐，心音低钝，主动脉瓣听诊区可闻及明显舒张期杂音，二尖瓣杂音不明显。 检查 WBC 12.86×10^9/L , NE,78.31%,HGB 161g/L,PLT 133×10^9/L ; 心酶：AST 49u/l,LDH 283u/l,HBDH 221u/l,CKMB 22u/l; 肾功：CR 93.5umol/l ,UA 579umol/l ; 离子：K 3.78mmol/l 。 肝功：ALT 65u/l,AST40u/l 血脂（—）， GLU 6.89mmol/l，餐后GLU 7.62mmol/l ECG X-RAY： 心胸比率约为0.72 MR: 心脏普遍增大，以左心增大为主，左心室壁增厚，左室侧壁及心尖心肌内层肌小梁粗大、紊乱呈网格、隐窝状，其内填充血液，舒张期左室侧壁非致密化层厚度（1.9cm）/致密化心肌厚度（0.9cm）比值大于2，心肌相应比值也大于2， MR 电影显示左室运动减弱，主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣均见返流征象，以二尖瓣明显. DSA 2012-02-16 2011-11-17 复查 2012-8-15 2014-11 2011-11-17：LA: 51mm LV：82mm EF：0.28 2014-11-11 LA56mm LV86mm EF0.46 复查 2013-2-22 LA:45mm LV:77mm EF:0.40 定 义 心力衰竭 (简称心衰) 是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合