医院感染诊断与管理.ppt

医院感染的诊断及管理 医院感染定义： 是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 医院感染的形成 遵循一般传染病的三个环节规律 感染源 是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人或动物)，是导致感染的来源。 在医院感染中，主要的感染源有：已感染的病人及病原携带者、病人自身正常菌群、动物感染源、医院环境 传播途径 是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式，医院环境中有许多潜在的病源微生物，主要的传播途径有：接触传播、空气传播、饮水、饮食传播、注射、输液、输血传播、生物媒介传播 易感宿主 病原体传播到宿主后是否感染，取决于定植部位和宿主机体防御功能。 易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易受感染的人。 易感人群：把易感者作为一总体。 哪些人属于易感人群？ 凡患严重慢性疾病 患免疫系统疾病 皮肤粘膜屏障作用损害 长期大量使用抗生素 接受介入性检查、治疗和植入 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇均属易感人群。 内源性感染 又称自身感染或难预防性感染，由患者自身携带的病原体造成的感染。 外源性感染 又称交叉感染或可预防性感染，病原体来自病人体外。 客观原因 主观原因 主观原因 1.滥用抗生素 2.医院管理不善 医院内感染的预防和控制 一、建立三级监控体系 二、健全各项管理制度并认真落实 三、医院布局设施合理 四、人员控制 五、合理使用抗生素 六、加强医院内感染知识的教育  下列情况属于医院感染： 1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 如：肺结核的潜伏期一般为1个月，故入院1个月内发生的肺结核不是医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 下列情况属于医院感染： 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 如：肺炎→败血症，属新的医院感染。但败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿（迁徒灶），不属于医院感染。 下列情况属于医院感染： 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，但易继发感染。如果新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎。 5、医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况属于医院感染： 6、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。 ☆潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。如：肺癌化疗患者住院1周后发生了带状疱疹,是医院感染 下列情况不属于医院感染： 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 如：伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，考虑为细菌定植，不属医院感染。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 下列情况不属于医院感染： 3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。 各部位 医院感染诊断标准 一、呼吸系统感染 （一）上呼吸道感染： 临床诊断：发热，体温38 ℃超过2天，并伴有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断：临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原微生物。（有荚膜的细菌或酵母样菌） 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 问题： 在入院1周后出现咽喉疼痛、发热，但仅有1天超过38℃，使用抗菌药物后体温降为正常，是否应报告为上呼吸道感染？ 美国CDC诊断标准规定，上呼吸道感染须包括发热、咽红、咽痛、咳嗽、嗓音嘶哑、咽喉有脓性分泌物，并包括如下条件之一：特定部位培养出病原体；血液培养出病原体；血液或呼吸道分泌物抗原检测阳性；IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加；医生诊断为上呼吸道感染。并未强调超过38℃需2天。而且由于我们使用抗感染药物或者退热药，导致体温下降或者发热不明显。因此体温38℃需2天仅作为参考。 （二）下呼吸道感染 临床诊断