先天性心脏病,肺.pptVIP

先天性心脏病，肺动脉狭窄患儿的护理查房 ——王云 2014年02月22日 简要病史 1、一般资料：患者 陈艳 女 8岁 患儿出生1岁时，因“受凉”于当地医院就诊，心脏彩超检查显示为“先天性心脏病，肺动脉狭窄”为进一步治疗于2014年02月11日由门诊收入我院心胸外科，于2014年02月19日上午在全麻体外循环下行肺动脉狭窄矫治术，术后入我科ICU。 护理体检 入科护理查体：T38.5 ℃ P120次/分 R20次/分 BP107/64mmHg 入科查体评分：压疮评分13分 跌倒/坠床评分为3分 导管评分11分 专科查体 胸骨左缘第2肋间可闻及III/6级收缩期杂音，传导不明显，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。 四肢血压及氧饱和度 左上肢94% BP106/61mmHg 左下肢93% BP131/60mmHg 右上肢92% BP135/83mmHg 右下肢92% BP122/60mmHg 实验室检查 02-11直接胆红素：9.9umol/L 总胆红素：22.1umol/L(22umol/L) 游离胆红素：12.20umol/L 02-20谷草转氨酶：71u/L 直接胆红素：18.6umol/L 总胆红素：49.9umol/L(22umol/L) 游离胆红素：31.3umol/L 治疗 一般建议手术治疗 手术方法：1、肺动脉瓣交界切开术 2、右心室流出道补片修补术 3、经皮球囊扩张术 术前护理 心理护理 禁食 备皮 青霉素皮试 血交叉 应用抗生素预防感染 术前检查 血、尿、便常规 心电图 胸片 腹部超声 心脏彩超 术后护理 1、监测手段 2、呼吸管理 3、液体 、电解质平衡 4、体温控制 5、营养支持 6、镇静镇痛 护理诊断 气体交换障碍：与呼吸道分泌物过多有关 有体温升高的危险：与手术切口有关 生活不能自理：与气管插管、不能活动有关 疼痛：与手术创伤有关 气体交换障碍 1、气管插管接呼吸机辅助呼吸。 2、定时给患儿叩背，鼓励咳痰，给予吸痰膨肺。 3、吸痰前后1-2min给予病人100%纯氧吸入。 4、保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜，注意保暖，避免受凉。 5、给患儿取端坐位，并使病人肢体取功能位。 6、定期复查胸片。 按医嘱使用祛痰、抗感染药物。 有体温升高的危险 1、监测体温变化 2、保持室内环境稳定，保持室内空气新鲜。 3、体温超过38.5℃，立即给予物理降温。 4、松解衣被，衣服和被子不宜过多，过紧，以免影响散热，出汗后应及时更换。 5、遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。 6、保证营养和水分的摄入，必要时按医嘱静脉补液。 生活不能自理 1、满足患儿生活需要，保持床单位清洁、平整、干燥。 2、监测生命体征，发现病情变化及时同医师联系。 3、做好各管道的护理，协助患者翻身时妥善固定，勿打折、受压。 4、协助患儿取舒适体位，照顾生活起居，居室要经常通风，保持室内空气新鲜。 5、保证充足的营养和睡眠。 6、正确执行医嘱，促进疾病更快恢复。 疼痛 1、向患儿解释疼痛的原因，观察疼痛的性质、持续时间、患者所能承受的范围。 2、尽可能满足患儿对舒适的需求，减少搬动，帮助更换体位。 3、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等，发现异常，及时通知医生。 4、指导病人减轻疼痛的方法，(1)取舒适的卧位（2)保持心情稳定，关心体贴患儿耐心倾听（3）转移患儿注意力 5、针对患儿疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性的采取措施缓解疼痛。 6、先用非药物的方法缓解疼痛，必要时遵医嘱应用镇静药物。 病理生理 由于肺动脉狭窄，右心室排除受阻，收缩期负荷加重，压力升高，导致右心室肥厚。 临床表现 轻度肺动脉狭窄：一般无症状 中度肺动脉狭窄：活动有气急、乏力、和心悸。 重度肺动脉狭窄：婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。 辅助检查 胸部X线检查：右心室扩大，肺动脉段明显凸出。 治疗要点 药物治疗：前列环素E1开放动脉导管。 介入性心导管术：经皮穿刺心导管球囊扩张成形术。 手术治疗 出院指导 建立合理的生活制度：保证睡眠、减轻心脏负担，卧床休息。 供给充足营养：注意营养搭配，供给充足能量、蛋白质、和维生素。少量多餐，避免呛咳和呼吸困难。 预防感染：注意体温变化，及时加减衣服，注意保护性隔离，以免交叉感染 心理护理：对患儿关心爱护、态度和蔼，建立良好的护患关系。 * * 2、既往病史：先天性心脏病。 3、家族史：无 4、过敏