小儿呼吸系统疾病7年制.ppt

鉴别诊断 急性传染病早期：传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。 急性阑尾炎：本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点；血白细胞及中性粒细胞增高。 治疗 一般治疗：休息、饮水、隔离； 病因治疗：抗病毒：病毒唑、奥司他韦等； 抗生素：病情重、继发细菌感染或并发症者； 对症： 退热、止咳； 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理---病毒唑气雾剂、阿昔洛韦滴眼液等。 预防 体格锻炼、增强抵抗力； 母乳喂养； 避免被动吸烟； 避免去公共场所； 防治佝偻病及营养不良。 喉炎---喉粘膜弥漫性炎症 病原 大部分由病毒所致 病毒可以同时侵犯上（声门上下及声门）、下呼吸道（气管）---哮吼综合症 原发性细菌感染性喉炎不多见，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、大肠杆菌 临床诊断 起病急、症状重，有发热、声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难---哭闹、烦躁时加重； 喉炎 喉梗阻的分度： Ⅰ度喉梗阻：活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，心率正常，呼吸音正常，安静时如常人； Ⅱ度喉梗阻：安静时也出现喉鸣和吸气性呼吸困难，呼吸音减低（可及后喉传导音），心率增快； Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，有缺氧致阵发性烦躁、紫绀、大汗等，呼吸音明显减低，心音低钝、心率极快达140次/min以上； Ⅳ度喉梗阻 ：患儿呈衰竭状，已无力呼吸（三凹征不明显）、面色苍白，呼吸音消失，心音微弱，心率或快或慢、心律不齐。 喉炎治疗 一般治疗：保持气道通畅，必要时吸氧； 对症：镇静； 糖皮质素：强的松、地塞米松、布地奈德或肾上腺素，3d； 单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指征，细菌性喉炎应及早选用足量有效抗生素，首选青霉素类、大环内酯类、头孢菌素类； 气管切开：Ⅲ度喉梗阻保守治疗无效者或Ⅳ度喉梗阻者均应立即作气管切开术； Have you any question? * * * * * * * * * * * 90％以上的儿童上呼吸道感染是由病毒引起的，其中包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒，病毒感染后容易继发细菌感染，包括溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。因此在感冒的初期应该合理用药，使用可靠的抗病毒药物进行治疗。 * * * * * * * 小儿呼吸系统疾病 安徽省立医院儿科 潘家华 要求 了解小儿呼吸系统解剖生理特点； 熟悉儿童体格检查； 熟悉小儿血气分析； 熟悉小儿呼吸系统疾病的物理检查； 掌握急性上呼吸道感染的诊断、鉴别诊断、治疗； 掌握喉炎的诊断、治疗、喉梗阻的分级机处理。 小儿容易发生以下情况：易感染；肺气肿；肺不张； 呼吸衰竭。 为什么呢？ 小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点； 生理特点； 呼吸道免疫特点。 上呼吸道（环状软骨下缘）鼻腔：短、无毛、狭、嫩、血管多---易感、呼吸及吸允困难；鼻窦：口大、上颌窦、筛窦易感染；咽鼓管：宽、直、短、平---感染易波及中耳；扁桃体：咽扁桃体1岁发育、4~10高峰、14岁退化， 扁桃体炎多见于年长儿；喉部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄、软骨柔软、黏膜嫩、血  管淋巴组织多。 下呼吸道气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管： 左细长，由气管侧方伸出，右短粗、似气管延伸；狭小、软骨  软、缺乏弹力组织、黏膜嫩、血管多、富含粘液腺、纤毛运动 差； 肺：包括肺泡管、肺泡，弹力差、血管丰、间质盛、肺 泡少；胸廓：桶状、肋骨平、肋间肌欠发达、膈横位、胸腔小 肺相对大、通气换气功能弱。 生理特点频率节律：年龄越小频率越大；呼吸中枢：调节能力差，易节律不齐；呼 吸 型: 婴幼儿---腹膈式呼吸，学龄期--- 胸腹式呼吸；呼吸功能：各项指标—肺活量、潮气量、气体  弥散量储备力低、气道阻力大。 特异性、非特异性免疫功能均差； 咳嗽反射弱、纤毛运动差； SIgA、G及亚类含量低； 巨噬细胞 、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。  免疫特点 检查方法 体格检查； 血气分析； 肺脏影像学； 儿童支气管镜检查； 肺功能检查。 体格检查 气促：WHO---≥60、2~12M---50、1~5Y---40