小儿支气管肺炎详解.ppt

儿科 杨婷胤 定义 支气管肺炎 又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎，以婴幼儿多见。是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水；动,植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。 小儿时期常见的肺炎（多见于3岁以下婴幼儿） 起病急，四季可发病，北方以春，冬季为主，南方以夏季多见。 易感因素 ?季节及气候 冬春寒冷季节及气候骤变时 ?居住环境 居住拥挤、通风不良、空气 污染、致病微生物多 ?身体因素 营养不良、先天性心脏病、维生素D缺乏性佝偻病、免疫缺陷者多发 病因 内在 因素 婴幼儿神经系统发育未完善， 机体免疫力不健全， 呼吸道解剖生理特点 环 境 因 素 居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等 病原体 病原体 病毒 呼吸道和胞病毒 流感病毒 腺病毒 链球菌 葡萄球菌 流感噬血杆菌 支原体 衣原体 细菌 其他 病理 病原体 支气管粘膜充血水肿 肺泡壁充血水肿、腔内炎性渗出物 毒素 管腔狭窄甚至闭塞 肺气肿肺不张 换气功能障碍 通气功能障碍 毒血症 缺氧 CO2潴留 呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变 分类 支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等 感染因素 非感染因素（吸入性，坠积性等） 急性：1个月以内 迁延性：1~3个月 慢性：3个月以上 轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累， 全身中毒症状明显） 临床特点 发 热 咳 嗽 气促、呼吸困难 肺部固定湿罗音 临床特点 1 .发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。 2 .咳嗽：病初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。 3 .气促：呼吸频率加快，可达40~80次/分，点头呼吸，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼煽动，三凹征，口周或指端青紫。 4 .肺部可闻及较固定的中、小湿罗音，病灶较大者可出现肺部实变体征。 5 .重症肺炎 可有循环、消化、神经系统等改变 循环系统 中毒性心肌炎 心力衰竭 突然烦躁不安， 面色苍白或发绀加重。 呼吸困难突然加重，频率超过60次/分。 心率增快，超过160次/分，心音低钝或奔马律。 肝脏在短时间内增大1.5cm以上。 尿少，面部或下肢水肿。 缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 面色苍白、 心动过速、 心音低钝、 心律不齐、 心电图ST段下移、 T波低平倒置。 病原体和毒素→中毒性心肌炎 中枢神经系统 烦躁或嗜睡、 惊厥、 前囟隆起、 昏迷及呼吸不规则等 1.缺氧和高碳酸血症→使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加。 2.严重缺氧和脑供氧不足→脑水肿 3. 病原体毒素→脑水肿 消化系统 腹泻，腹胀，肠鸣音消失，呕吐及便血。 低氧血症和毒血症→胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等→ 粘膜屏障功能破坏→胃肠功能紊乱。 血常 规 病毒性肺炎白细胞大多正常 或降低；细菌性肺炎白细胞 总数及嗜中性粒细胞常增高， 并有核左移等 病原学检查 取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的 分离鉴定；取气管分泌物，胸水， 血液作细菌培养或免疫学方法进行 细菌抗原检测。 胸部X线 支气管肺炎早期可见肺纹理增粗， 以后出现大小不等的斑片状阴影 ，可见融合成片。 常见护理问题 1.气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有关。 2.清理呼吸道无效 与炎症分泌物增多、黏稠及咳嗽无力有关。 3.体温过高 与肺部感染有关 4.潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸、中毒性肠麻痹。 有哪些？ 常见护理问题 护理措施 1 改善呼吸功能 2 .保持呼吸道通畅 3. 维持正常体温 4 .密切观察病情， 及时发现病情变化并积极处理。 1 改善呼吸功能 空气新鲜， 温湿度适宜 保持安静， 减少氧耗。 半卧位 经常变换体位 或多怀抱 给氧 易消化富营养的食物 耐心喂养， 少量多餐， 给药 温度：18-20℃ 湿度：50-60% 每日通风2次，每次30分钟。 家属安抚，避免剧烈哭闹， 护理操作