术后多模式镇痛精读.ppt

术后多模式镇痛 主要内容 一、术后疼痛的机制 二、目前的临床镇痛药物及其机制 三、多模式术后镇痛的阶梯治疗 四、多模式镇痛的方法 五、术后镇痛方法的研究进展 六、术后恶心呕吐(PONV)的预防 七、无痛医院的建立 1995年，美国疼痛学会首先提出“疼痛为第五大生命体征”的概念，希望借此提高医护人员对疼痛的认知度。疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，是大多数疾病具有的共同症状。疼痛医学成为一门独立的学科已有近50年的历史，但大多数的疼痛治疗仍是以单一模式进行。事实上，单一药物或方法不可能达到最佳或完全的疼痛缓解并使其副作用显著减少。 术后疼痛对患者的影响 内分泌反应：水电解质代谢异常-水钠潴留 心功能：交感神经兴奋性增加——心肌耗氧量 肺功能：肺炎、肺不张 胃肠道：恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹 血液系统：高凝状态，血栓形成可能 外周及中枢敏化：慢性疼痛 多模式镇痛的概念： 所谓多模式镇痛，就是联合应用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以或得更好的镇痛效果，使副作用减少到最少，代表临床镇痛技术的发展方向。 一、术后疼痛的机制 五十年代提出的闸门控制理论以及七十年代阿片受体理论的发展是疼痛病理生理学的基础研究取得了很大发展。 伤害刺激-外周组织-脊髓-脑的传递过程包括：转到、传导、调制和知觉四个复杂阶段。 疼痛分伤害性与神经性疼痛