糖尿病相关实验室指标精读.ppt

诊断：优点 比血糖检测稳定性好，精确度高，实验室变异系数小 个体内变异率小，日间差仅2%（FPG日间差为12%-15%） 不受急性（如应激、疾病相关）血糖波动的影响； 无需空腹或特定时间取血，检测更便捷 血中浓度在取血后保持相对稳定（静脉血糖浓度随血样留置时间延长而逐渐下降） HbA1c是反映慢性血糖水平的稳定指标，更符合糖尿病定义 诊断：缺点 一些血红蛋白亚型（如HbS、HbC、HbF、HbE等）会干扰HbA1c检测，目前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚型进行校正，也可采用不受血红蛋白亚型影响的试剂 任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果不准确，根据临床情况，如果解释HbA1c结果有疑问，应使用传统诊断方法进行检测（如FPG、2HPG） 诊断：缺点 一些临床少见的情况（如进展迅速的1型糖尿病），HbA1c可能无法“赶上”急性血糖变化的速度，应根据症状及血糖来诊断糖尿病，尽管其HbA1c未达到糖尿病诊断水平； 一些地区不能承受将HbA1c作为常规检查的费用，只能用点血糖测定。 专家推荐要点 对于无典型症状及随机血糖＞200mg/dl（＞11.1mmol/L）的患者，怀疑糖尿病时应进行HbA1c检测。 HbA1c可用于糖尿病的诊断 当HbA1c≥6.5%时可诊断糖尿病，须重复一次HbA1c检测以证实诊断。 症状典型的个体血糖水平＞200mg/dl（＞11.1 mmol/L）时无须进行确证试验。 专家推荐要点 如果无法行HbA1c检测，可采用之前推荐的诊断方法（如FPG或2HPG，并进行确证试验）。 HbA1c可用于糖尿病高危人群的筛查 糖尿病前期（IFG和IGT），这些临床状态不能反映风险的连续性，应当以HbA1c逐步代替血糖检测。 HbA1c≥6.0%但未达到糖尿病诊断阈值的患者应接受积极干预措施。 糖尿病诊断 1 HbA1c≥6.5%，并被证实 或 2 FBG≥7.0mmol/L，空腹指禁食8小时 或 3 OGTT试验2小时血糖≥11.1mmol/L （75g无水葡萄糖溶于水中） 或 4 患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L 注：两个指标联合检测不一致时，达标者复查一次。 2、糖尿病分型检查 胰岛素自身抗体：CADA、ICA、IAA 1型糖尿病易感基因 2型糖尿病易感基因 抗体的检测方法及原理 ELISA（酶联免疫吸附法） RIA（放射免疫法，放射配体检测法，放射结合检测法） 免疫组化法及间接免疫荧光法 自身抗体检测的临床意义 1型糖尿病: 在新发的1型糖尿病血清中可以检测到多种自身抗体，这对诊断1a型糖尿病有重要作用。 97.5%的新发儿童1型糖尿病患者可检测的自身免疫性抗体。 大多数是多种抗体阳性。 自身抗体检测的临床意义 成人迟发性自身免疫糖尿病: 一般指发病年龄35岁，发病时没有酮症，发病半年内不需要胰岛素治疗，但起病后B－功能逐步衰减，一般在5－6年后大多（94%)需要都需要胰岛素治疗。 发病时自身抗体的检测对LADA的诊断具有重要作用，有人认为自身抗体阳性是诊断LADA的必备条件。 自身抗体检测的临床意义 5%－10％的2型糖尿病自身免疫抗体阳性 58％的LADA表现为单一抗体阳性 51％成年发病的1型糖尿病为单一抗体阳性 只有14％的儿童糖尿病为单一抗体阳性 LADA的抗体滴度明显低于典型的1型糖尿病 IA-2A在LADA检出率低，几乎与其他抗体同时存在。 胰岛β细胞功能检查 血浆胰岛素浓度测定 血C肽测定 胰岛素释放试验 C肽释放试验 胰岛β细胞功能检查 胰高血糖素-胰岛素-C肽兴奋试验 精氨酸刺激试验 甲苯磺丁脲（D860）试验 稳态模型（HOMA） β细胞功能指数 葡萄糖钳夹试验 正常血糖胰岛素钳夹技术：评价胰岛素敏感性 高血糖钳夹技术：评价β细胞功能（最好的指标） 3、糖尿病并发症筛查 急性并发症 血酮、尿酮、电解质、血气分析、血乳酸测定 慢性并发症 肝功能、肾功能、血脂、心、肝、肾、脑、眼科、神经系统各项检查 Thank you foryour attention 血液标本由于离体的细胞继续摄取葡萄糖，无氧酵解不断分解葡萄糖，室温存放1h可使血糖下降10～15mg。 * * * * * * 糖尿病发生大血管和微血管疾病的风险明显高于非糖尿病患者，这种风险随着血糖控制的恶化而增加。 例如，本幻灯片显示，在一项共有4585例2型糖尿病患者参加的前瞻性观察研究中(UKPDS), 微血管疾病和心肌梗塞的风险随着HbA1c的升高而升高(p均0.0001)。这提示，良好的血糖控制对于预后是至关重要的。 (Strat