特殊人群的精神障碍的处理精读.ppt

特殊人群的精神障碍 平潭精神病防治院 刘晓三 特殊人群 儿童及青少年精神障碍 老年精神障碍 妊娠期、围产期和哺乳期妇女精神障碍 儿童及青少年精神障碍 儿童及青少年精神分裂症 儿童及青少年双相障碍 儿童及青少年抑郁症 儿童及青少年精神分裂症 基本个性改变 特征性思维障碍 感知觉异常 情感、行为与环境不协调 儿童及青少年抗精神病药物的应用 早期及活跃期给予积极的治疗 小剂量开始，逐渐加量 病情缓解后再缓慢减量至最低巩固有效剂量维持治疗2～3年 足量治疗4～6周无改善可换药，切忌骤然加、停药物 定期复查血常规、心电图、肝功等 儿童及青少年精神分裂症常用药物剂量及用法 儿童及青少年精神分裂症的心理治疗 家庭治疗：使患儿及家长理解疾病的性质，积极配合治疗，使社会功能损害降至最低 心理支持 行为矫正 工娱治疗 教育训练 儿童及青少年精神分裂症的预后 预后不良 预后不良的指标：病前分裂人格、隐匿发病、症状迁延、起病年龄小、阳性家族史、不良家庭环境、药物反应不敏感 预后良好的指标：病前适应能力好、智力水平高、急性发病。良好的家庭环境和亲属支持、情感障碍家族史、药物治疗敏感 儿童及青少年双相障碍的临床特点及预后 很少主动诉述其情绪体验 行为障碍明显：活动过多、学校恐怖、破坏攻击行为、发脾气、孤独、离家出走、自伤、自残、自杀 躯体不适：胃痛、厌食、遗尿、头痛、腹痛、心慌 家族史明显，早年环形情绪波动，环境因素影响少，转换快 儿童及青少年双相障碍治疗的原则及注意事项 治疗前全面检查评估 尽可能选择一种疗效好、副作用少的药物 血药浓度检测 较成人能耐受较大剂量（每公斤体重） 停药应根据病情、治疗反应、不良反应、等多种因素决定；忌骤然停药，尤其是抗抽搐药。 儿童及青少年抑郁障碍的临床特征 用厌烦、孤僻、愤怒来表达悲伤 学龄前期：违拗、攻击、退缩、交往、睡眠和饮食问题 小学期：不上学、成绩差、躯体主诉、交往不良、白日梦、躯体攻击行为 青少年期：进食障碍（女）、躯体攻击（男）、自杀念头、反社会行为、成人抑郁症状 儿童及青少年抑郁障碍的处理原则 抗抑郁剂与心理治疗并重 没有一种抗抑郁剂绝对安全，SSRIs不良反应较轻；可用SNRIs；TCAs疗效肯定，但副作用大，青少年可试用 可用锂盐及丁螺环酮增效 老年精神障碍 老年期精神分裂症 老年期双相障碍 老年期抑郁症 老年期精神分裂症 抗精神病药物的应用 老年人的改良电抽搐治疗 心理社会干预 躯体疾病的合并治疗 老年期精神分裂症抗精神病药物的应用 安全属首先考虑的问题，应慎重选药、剂量调整及注意不良反应监测 抗精神病药物的选择 抗精神病药物剂量的调整 抗精神病药物不良反应的监测 老年期精神分裂症抗精神病药物的选择 典型抗精神病药：不良反应为选药根据，应注意药物间的相互作用，常选用奋乃静 非典型抗精神病药：能有效治疗阳性及阴性症状，对认知缺陷有效，心血管不良反应小，锥体外系不良反应发生率底，为首选药物 治疗不合作者可慎用长效剂 抗精神病药物剂量的调整 老年起始剂量一般不超过年轻成人的1／4。剂量滴定速度应慢，有效剂量为成人剂量的1／3～1／2 症状淡化视为治疗的目的 躯体疾病合并用药，注意药物间的相互作用（CYP；P450） 合并用药，注意药物间的相互作用（CYP；P450） 老年人抗精神病药物常用剂量和不良反应 老年人抗精神病药物不良反应的监测 过度镇静 锥体外系反应 迟发性运动障碍 体位性低血压 心脏方面的不良反应 抗胆碱作用 色素沉着 吞咽困难 老年人的改良电抽搐治疗 伴有明显抑郁自杀企图 兴奋躁动、拒食、木僵 幻觉妄想 药物治疗效果不明显体格健康的老人 老年期精神分裂症心理社会干预 初期门诊或家庭病床治疗，调动家庭和社会提供心理援助和生活帮助，消除孤独，增强治疗的依从性。 症状严重威胁他人，住院治疗，住院环境应安静、安全、温馨，同时开展音乐、工疗、心理治疗，可采用最低限度的强制措施 出院应重新安排社会环境，帮助其立足与社会，并改善其生活自理能力 老年期精神分裂症躯体疾病的合并治疗 积极治疗躯体疾病 注意药物间的相互作用 老年期双相障碍临床特点 典型“三高”“三低”少见 躁狂发作时，情绪虽高，但缺乏感染性 偏执症状较多 抑郁发作时，常有疑病和躯体化症状，自杀倾向较严重 常有认知功能改变 可表现混合发作，不典型状态 老年期双相障碍的预后 有严重躯体疾病预后不佳 严重自杀倾向患者预后不佳 缺乏良好的社会支持系统的患者预后不佳 老年期精神药物治疗的原则及注意事项 用药前详细的检查，用药过程复查，注意心脏、血压、肝脏、肾脏、中枢系统情况；要注意有无青光眼、颈椎骨关节病及前列腺肥大 注意药物间相互作用 最好选用半衰期短的药物，尽可能避免长效药物 低剂量开始，治疗量一般为青壮年成人的1／2