疼痛的管理2016.3.1精读.ppt

阿片药物常见副反应 便秘 恶心、呕吐 嗜睡 尿潴留 呼吸抑制 1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief, Version II, 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008. 阿片药物不良反应的特点 大多出现于用药的初期 （如呕吐、嗜睡、头晕等） 除便秘以外的副作用，患者都会逐渐耐受 积极的预防性治疗 减轻或避免不良反应的发生 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 便秘 最常见的不良反应，发生率90~100%1 预防措施及护理 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼 预防性用药 交替使用少量缓泻剂 如番泻叶、芦荟、麻仁润肠丸、比沙可啶、多酷酯钠、聚乙二醇等 1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief, Version II, 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008. 恶心呕吐 发生：30% 特点：可耐受 预防及治疗： 胃复安/氟哌啶醇4-7天，仍不缓解可考虑 排除便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等 护理：正确指导患者，根据医嘱给予止吐剂·，宣教、观察不良反应的变化。 阿片类药物引起的镇静 发生：初次用药、起始剂量较大、老年人 表现：思睡、嗜睡 特点：可耐受 影响：患者安全 预防：起始剂量，增加幅度 治疗及护理：一般在首次用药后能自行消失。出现嗜睡时，加强看护，禁止开车、自行外出。并加强宣教，提高患者及家属的重视程度。 发生率低于5%。 危险因素：镇静剂增至20%、腰麻术后增至30% 前列腺增生症 预防：避免同时用镇静剂及膀胱过度充盈 治疗及护理： 诱导自行排尿-听流水声、温热水冲洗会阴部、膀胱区按摩法；药物-；导尿 尿潴留 阿片药物副反应的预防和处理（5） 药物过量和中毒 当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现用药过量或中毒症状 临床表现 针尖样瞳孔、呼吸抑制、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓和低血压，极度过量时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡 解救措施及护理 建立呼吸通道 呼吸复苏 使用阿片类的拮抗剂，如纳洛酮等 口服用药中毒者，必要时需洗胃 患者：忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、自行减量、自行停药、拒绝加量、要求针剂的现象普遍存在，导致疼痛控制不良 顾虑 误区 临床上遇到的问题 治原发病要紧，再疼都可以忍受 太贵了，负担不起 周末或夜里或回家拿不到药怎么办 护理 家属： 重视护士在疼痛管理中的重要作用 临床中，护士是患者的主要照顾者，对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响 宣教消除患者的顾虑和担忧，提供心理支持 指导患者正确用止痛药 观察和处理止痛药物的不良反应 实施非药物护理措施 陆宇晗，中国疼痛学杂志，2008，14（5），308-309 癌痛规范化护理管理流程 入院 筛查 建立疼痛档案 记录 记录 健康教育 遵医嘱用药 评价疗效 出院 出院指导 评估 护理单 护 理 措 施 随访表 疼痛评估 评估单 随访 科室护士 普通护士 分层次 护生 疼痛专科护士 疼痛专科 护士 普通护士 护生 共同关注疼痛 * * * * 每个词对应一个数字，便于记录，容易解释，病人容易理解，评估结果取决于患者的理解和表达，缺点：敏感性和准确性稍差 。与之相反，非阿片类止痛药的不良反应则多发生于长期用药的病人。 阿片类止痛药的恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应大多出现于用药的初期，症状通常在用药后几天就可以缓解。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性的或可以耐受的。对阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。 疼痛患者的管理 肿瘤科 zss 2016.3.1 主要内容 一、疼痛概述 二、疼痛的治疗原则 三、疼痛的评估及护理 什么什么是疼痛？ 概述 概念回顾 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答。 （the International Association for the Study of Pain,1979） 概述 认识疼痛 疼痛已被列为人的五大生命体