特殊检查与出院指导精读.ppt

神经外科特殊检查和出院指导 神经外科 特殊检查 一、腰椎穿刺 1、何为腰椎穿刺术？ 腰椎穿刺术是指通过穿刺第3-4腰椎 或第4-5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放 出脑脊液的技术，主要用于中枢神 经系统疾病的诊断和鉴别 腰穿的目的 诊断性穿刺 检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规，生化，细胞学，免疫学变化以及病理学依据 测定脑脊液的压力 了解椎管内有无梗阻 治疗性穿刺 主要是为了注入药物或放出炎性，血性脑脊液 适应症 中枢神经系统炎症性疾病的鉴别与诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎等 脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等 肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物 禁忌症 颅内压高伴有严重的 视乳头水肿者，因腰穿 可能诱发脑疝 腰穿部位局部皮肤有 炎症、感染或有脊柱结 核者 有出血倾向者，处于 休克、衰竭或濒危患者 腰椎穿刺前准备和护理 病人准备 向病人解释腰穿的目的、过程、注意事项消除病人的恐惧情绪 家属同意签字 询问有无利多卡因过敏史做利多卡因皮试 嘱病人排空大小便，静卧15—20分钟 环境准备 环境清洁、无尘，减少人员走动，注意病人的遮挡 医务人员准备 洗手、戴口罩、戴帽子 物品准备 摆体位 病人去枕平卧，背沿床沿与床板垂直，低头双手抱膝，腰部尽量突出 腰椎穿刺的护理 观察病情变化 术中密切观察患者生命体征、神志、面色、疼痛情况 术后观察患者是否有头痛、恶心、呕吐等情况，患者有甘露醇等脱水药物时要与医生沟通穿刺后是否继续静脉滴入 术后卧位 嘱患者术后去枕平卧4—6小时，24小时内尽量避免下床走动 穿刺部位的护理 保持穿刺处敷料清洁干燥，有无渗血、渗液情况 并发症的观察与护理 注意观察有无头痛、腰背痛、脑疝以及感染等并发症的发生 术后头痛最为常见，多是因为穿刺后脑脊液外漏低颅压引起的，除去枕平卧外可以嘱患者多饮水或者静脉补充生理盐水来缓解 脑血管造影 脑血管造影是将造影剂直接注入血管内， 使其脑血管系统显影的一种X线投影检查 技术。通过血管造影可以具体了解血管的 形态学变化，如走行、分布、移位、粗细 及循环时间的变化等。最终确定病灶是血 管本身，还是颅内其他部位病变引起血管 变化，为临床诊断治疗提供依据。 神经外科哪些患者需要做脑血管造影 1)脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明确，需要作脑血管造影。 (2)脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。 (3) 蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。 (4)脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别时，也可考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断 (5)颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影。 禁忌症 术前准备 术后护理 穿刺部位 并发症的观察与处理 出院流程 出院宣教 1、如何办理出院手续 告知患者办理出院所需资料及办理流程，使患者能够顺利办理节省时间 2、手术刀口 告知患者手术刀口拆线后2—3周方可沐浴，以免引起刀口感染 3、规律服药，遵照医嘱按时按量服用药物，尤其激素类药物禁止自行减量或者停药 4、定时复查 遵医嘱定时复查以免延误病情 个别指导1、垂体腺瘤病人要注意自身视力变化，如有视物模糊要及时就诊，如鼻子里有清亮液体流出警惕脑脊液鼻漏的发生2、高血压脑出血的患者要严格控制血压，保持情绪稳定保持大便通畅，进清淡易消化饮食3、颅脑损伤患者遗留的语言、运动障碍，要按照医生指定的康复计划进行康复锻炼