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简 报 第十三期 【2013】 —————————————————★————————————————“医疗质量提升年”活动专题 ■2013年8月25日，院“医疗质量提升年”活动办公室，协同院医疗质量二级质控组织，对全院六大临床科室核心制度落实情况，进行了认真检查，通过检查发现存在如下问题：（以各科室2013年七月份核心制度落实情况为依据） ●急诊科 ㈠首诊负责制度： ㈡急危重患者抢救制度：急危重患者抢救记录本（记录12例），抢救室（急救药品齐全、急救设备运行良好、有危重病抢救流程图），急诊病历少 。 ㈢三级医师查房制度：有落实，副主任医师查房次数少。 ㈣医师交接班制度：医师交接班连续。 ㈤术前讨论制度：无手术。 ㈥疑难病例讨论制度：疑难病例讨论记录本（记录0次） ㈦死亡病例讨论制度：死亡病例讨论记录本（记录0次） ㈧病历书写规范与管理制度：急诊病历内容缺项，不完善。病程记录不及时。 ㈨患者知情同意告知制度： “患者入院时知情告知书”有告知内容，签字及时。 ㈩手术安全核查制度：无手术 ⑾会诊制度：会诊记录登记本（无会诊病例） （12）护理质量管理制度： 优点。管理制度健全，有检查记录，对科室内的缺陷护士长能及时进行纠正，反馈。缺陷：记录不及时，上报表格不及时。 （13）抢救制度：急救器材定数量科室内无固定列表，定点放置氧气瓶固定欠