急性心肌梗死的护理查房槿庭详解.ppt

急 性 心 肌 梗 死 的 护 理 查 房 景 婷 急性心肌梗死 非心律 失 常 诊断 临床表现 定 义 冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。 临 床 表 现 先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。 心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 临 床 表 现 临 床 表 现 全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽 体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降 特征性心电图 1，ST段弓背向上抬高 2，冠状T，T波倒置 3，病理性Q波（宽而深的Q波） 血清心肌酶 心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早） 心肌酶 起病 高峰 恢复 cTnI 3-4h 11-12h 7-10d cTnT 3-4h 24-48h 10-14d 肌红蛋白 2h内 12h内 24-48h 如 何 诊 断 病 例 导 入 姓名：吕友万 性别：男 年龄：74岁 现病史： 患者6h前于家中突发晕倒，伴心慌，头晕，恶心，胸闷憋气，当时神志清楚，但乏力身软，立即送当地医院对症处理后以急性下壁心肌梗死转入我院心内科，又因血压低，心率慢，病情危重于2012-06-23日13：45平车送入我科 既往史： 胃病多年，50余年吸烟史，否认冠心病、高血压、糖尿病史 过敏史：无 PE: 神志清楚，精神差，诉食欲差，二便正常 生命体征： T：355 HR:42 R:26 BP:54/42mmHg 双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射灵敏 专科评估： 心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。 叩诊心界正常。 窦性心律，心律齐，心音42次/分，第一心音、第二心音减弱，各瓣膜未闻及杂音。 心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高，V1-V6 ST段明显压低，Ⅲ°AVB。 心脏彩色多普勒检查示左房偏大，肺动脉增宽，主动脉瓣退行性改变。 肌钙蛋白：0.78ng/ml (0-0.1) 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 （Ⅱ、Ⅲ、avF） 心律失常 Ⅲ°AVB 心源性休克 入科处理 13：45 立即心电监护，HR42次/分，NBP54/42mmHg,遵医嘱肾上腺素0.02ug/kg/min泵入，面罩吸氧5L/分，蒸馏水2ml/h雾化，吗啡1mg/hr泵入 13:48 中心静脉置管，持续CVP监测，床旁心电图 13:50 急查血气，K+ 3.4mmol/L遵医嘱10%Kcl5ml/h泵入 14:01 HR45次/分，NBP61/43mmHg,遵医嘱多巴胺5ug/kg/min泵入，异丙肾上腺素0.01ug/kg/min泵入，去甲肾上腺素0.1ug/kg/min泵入 14:04 低分子肝素钠 50mg iH Q12h 治疗原则 1.心电监护，面罩吸氧。 2.中心静脉置管，持续CVP监测，根据血压及组织灌注情况调整血容量及血管活性药物。 3.适当镇静、镇痛，积极抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、调脂，维持内环境稳定。 4.继续完善相关辅助检查，密切观察病情变化。 5.低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。 护理诊断？ 护理措施？ 护 理 诊 断 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。 2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 护 理 目 标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。 P1: