急性肺损伤详解.pptxVIP

急性肺损伤病例 主诉：主因头晕、双下肢无力伴有喘憋4天入院。 现病史：患者缘于4天前误吸硫磺与防冻液的反应物出现头晕，恶心，伴有喘憋，动则加重，双上肢麻木，下肢站立不稳，无意识障碍及肢体抽搐，无恶寒发热，无胸痛咳血。近来症状加重，伴有发热，体温达38.0℃，为求系统治疗遂来我院，门诊以“脑血管病、哮喘”收入院。入院症见：头晕，稍有恶心，双下肢无力伴有喘憋、气促，站立不稳。精神状态差，饮食睡眠差，二便正常。 既往史:颈椎病病史10年，双肾结石3年；否认冠心病史；否认高血压及糖尿病史；否认肝炎，结核病史；无外伤及输血史；预防接种史不详。 过敏史:否认药物及食物过敏史。 个人史:生长原籍，久居本地，未到过牧区、疫区。生活条件良好，否认烟酒等不良嗜好。 婚育史:适龄结婚，育有2子1女，配偶及子女体健。 家族史:否认家族遗传病史。 查体 体温37.6℃ 脉搏82次/分 呼吸18次/分 血压140/90mmHg 胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均匀一致，语颤均等，叩清音，肺肝浊音界于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音低，右肺可闻及少许干湿性啰音。心界不大，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 神经系统检查无异常。 辅助检查： 血常规：白细胞：7.10*109/L，中性细胞比率66%； 肾功能：尿素氮3.15mmol/L，肌酐57umol/L ，尿酸96.1umol/L； 肝功能：谷丙转氨酶50.4U/L，谷草转氨酶90.0U/L，总蛋白55.1g/L； 电解质：钾3.95mmol/L,钠138.6mmol/L,氯103.4mmol/L,CO219.3mmol/L 凝血四项：TT16.1秒，FiB5.1g/L； 心电图：窦性心律，大致正常心电图 头颅CT：考虑右侧半卵圆中心腔隙性脑梗死 胸部X线：双肺肺纹理增多紊乱，考虑中下肺野感染，右肺为主，请结合临床，建议CT检查；左侧第8、9后肋形态欠规则，陈旧骨折？请结合病史。 2014-2-22 胸片 ↘ ↙ 【初步诊断】 中医诊断：眩晕（痰瘀阻络） 西医诊断：1.脑梗死 2.肺部感染？ 【诊疗经过】 1.脑内科疾病护理常规，吸氧。给予奥美拉唑保护胃黏膜，茶碱、多索茶碱解痉平喘，头孢哌酮舒巴坦抗感染，复合辅酶营养脑神经，维生素B6、C改善代谢，苦碟子改善微循环，杞枣神衰胶囊养心安神等综合治疗。 2.患者仍有发热，喘憋、胸闷，活动后喘憋症状较重，请呼吸科会诊后转入呼吸科治疗。 考虑诊断为 ？ 2014-2-26日转入呼吸科后，完善相关检查： 血常规：白细胞：13.35*109/L，中性细胞比84.2%； 血气分析PH:7.420,PO2:60mmHg,PCO2:28mmHg,SO2:92%； （吸氧状态下指氧饱和度90%）。 脑利钠肽803.34，D2聚体大于7500；血沉39mm/S， 胸部CT示：双肺弥漫性支气管扩张伴感染，双肺弥漫性小叶中心型肺气肿。上述病变不除外与吸入有害气体有关。(见后图) 2014-2-26 胸部CT 【补充诊断】 急性肺损伤 【诊疗经过】 2014-2-26 转入呼吸科：喘憋、呼吸困难，仍有发热，体温38.0℃，指氧饱和度监测90%。给予监护、持续吸氧，改善肺氧合功能，给予头孢哌酮舒巴坦、替硝唑以抗感染，异丙托溴铵、布地奈德、碳酸氢钠以雾化吸入，还原型谷胱甘肽以改善细胞代谢，兰索拉唑、硫糖铝以抑制胃酸保护胃黏膜等综合治疗。 2014-2-27 仍有喘憋、胸闷，症状较入院时稍好转，未再有发热不适，体温36.5℃。吸氧状态下指氧饱和度95%。听诊双肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿性啰音。 2014-3-3，患者停氧状态下指氧饱和度90%，吸氧状态下指氧饱和度95%. 复查胸部CT示：右肺上、中叶及左肺下叶背段病变较前加重，余肺野病变较前有所好转，左侧少量胸腔积液。上述病变不除外与吸入有害气体有关。 2014-2-26 2014-3-3 2014-3-7，患者停氧状态下指氧饱和度90%，吸氧状态下指氧饱和度98%.仍继续坚持吸氧，给予抗感染治疗。 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征 ALI/ARDS是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。 【病因】引起ALI/ARDS的原因或高危因素很多，可以分为肺内因素（直接因素）和肺外因素（间接因素）。肺内因素是指对肺的直接损伤，包括：①化学性因素，如吸人毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等；②物理性因素，如肺挫伤、放射性损伤等；③生物性因素，如重症肺炎。肺外因素包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。