抑郁症的识别1详解.pptxVIP

抑郁症的识别 2017-3-30 1 参考资料 DSM-V 沈渔邨《精神病学》第五版 许又新《精神病理学》 2017-3-30 2 抑郁障碍在DSM-V的位置 神经发育障碍 精神分裂谱系障碍 双相障碍 抑郁障碍 焦虑障碍 强迫及相关障碍 创伤和应激相关障碍 躯体症状及相关障碍 2017-3-30 3 抑郁障碍在DSM-V的位置 进食障碍 排泄障碍 睡眠觉醒障碍 性功能障碍 性别焦虑 破坏、冲动控制及行为障碍 物质相关和滥用障碍 神经认知障碍 2017-3-30 4 抑郁障碍在DSM-V的位置 人格障碍 性欲倒错 其他精神障碍 药物性运动障碍和其他药物副反应 临床需要关注的其他情况 2017-3-30 5 2017-3-30 6 2017-3-30 7 抑郁心境 兴趣快感减少 体重减少 失眠或 睡眠过多 激越或 迟滞 体重减少 疲劳或 精力减退 无价值 或自罪 思考注意困难或犹豫 自杀 抑郁的 核心症状 抑郁心境 情绪与情感：对客观事物的态度的一种反映 是否满足需要与情感体验 情绪与认知（态度） 心境：（情绪状态之一）长久、稳定、广泛影响体验与活动的情绪状态。可由比较重要意义的不同情况引起 抑郁：情绪低落=高兴不起来，本来是高兴的；沮丧=丧失东西的感觉、空虚体验；负性的体验 一天的大部分时间，几乎每天，主动报告或被观察到 2017-3-30 8 显著的兴趣或快感缺失 既往感兴趣的事情不再感兴趣 感兴趣=事后的愉快感，个体生存的动力 完全地或几乎完全地、一天的大部活动、几乎每天、主动陈述或被观察到 2017-3-30 9 显著地体重减少(或增加) 1月内变化超过5% 非源于节食 或几乎每天食欲减少（或增加） 在儿童，不能获得预期的体重增加 2017-3-30 10 失眠或睡眠过多 大多数主动描述 或被观察到的（睡眠过多） 主观描述的症状也要认同 早醒多见于内源性抑郁 入睡困难多见于反应性抑郁、焦虑 几乎每天出现 2017-3-30 11 精神运动性激越或迟滞（缓） 迟滞：思维发动的延迟、流动的缓慢，表述“象没有润滑油的机器转不动、转不快”，常伴有注意力不集中（表征，许多症状可引起），还表现运动迟缓，工作效率低 激越：（奔逸、兴奋）与迟滞相反，但思维的内容无目的、无条理，感觉大脑象开动的机器刹不了车，不能集中注意思考核一个中心议题。行为上可能冲动、激动，易怒（反向抑郁） 2017-3-30 12 疲乏或精力减退 略 “神经衰弱”最常见症状 2017-3-30 13 无价值感或过分、不适当自罪 可达妄想的程度（自我卷入、与事实不相符、不能被事实所改变） 几乎每天 不仅仅是因为生病而自责，言下之意，其自我负性评价是泛化的，涉入各个方面 2017-3-30 14 思考、注意困难或犹豫 注意：心理活动指向与集中 意志与动机 2017-3-30 15 自杀 反复想到死亡（不仅仅是对死亡的恐惧），考虑死亡本身及其意义 反复的自杀意念而无计划 自杀企图 有特定自杀计划并实施 2017-3-30 16 重症抑郁的诊断标准 症状标准：5个9大症状 病程标准：超过2周、症状在几乎每天出现、每天的大部分时间均是 严重程度标准：导致临床明显的危机或社交、职业或其他重要领域的功能缺损 排除标准：器质性、药物性、精神病性障碍、双相等 鉴别：重大丧失的反应（丧亲、投资失败、自然灾害） 2017-3-30 17 持久的抑郁障碍（恶劣心境） A抑郁心境大多数时间，比非抑郁日子多，持续至少2年，可主诉或他人观察（青少年为1年） B以下至少2项（食欲不振或吃得过多；失眠或多睡；精力低或疲劳；自我评价低；注意困难或难于作决定；感觉无助） C在困扰的2年内，个体没有A和B症状不超过2个月 D重度抑郁障碍的标准连续出现2年 E从无躁狂或轻躁狂或循形性障碍 F症状不能被其他精神病性障碍更好解释 G不有归于生理反应或物质或其他医学状况 H导致临床的显著应激或社会、职业等功能缺陷 2017-3-30 18 综合科抑郁症的识别 反复就医，或由其他医院转诊而来 全身不适，多系统主诉 症状与体征不符，检查结果大多阴性或较轻 常规治疗效果不佳 各种神经症、神经衰弱、神经功能紊乱官能症、综合征等 拿着许多报告来的 律师一样的病人 “别人解决不了的，我也很可能解决不了“ 2017-3-30 19 Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779. 多躯体化症状预示抑郁 躯 体 症 状 的 数 量 (1)消化科 (2)心血管 (3)神经内科 (4)妇科 (5)骨科 (6)风湿科 (7)五官科 (8)泌尿科 (9)外科 嗳气腹痛、腹胀、反酸、恶心、纳差；腹泻 或便秘、排便不尽感、粘液便、肛门口不适 B超：肝弥漫回声改变或慢性胆囊炎 胃镜：慢性胃