抗心律失常药物详解.ppt

抗心律失常药物 抗心律失常药物的分类 Ⅰ类 – 钠通道阻滞药 Ⅰa：适度阻滞钠通道药 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ⅰb：轻度阻滞钠通道药 利多卡因、苯妥英钠、美西律 Ⅰc：重度阻滞钠通道药 普罗帕酮 抗心律失常药物的分类 Ⅱ类 – β肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔（心得安） Ⅲ类 – 选择性地延长复极过程药 胺碘酮（可达龙） Ⅳ类 – 钙通道阻滞药物 维拉帕米（异搏定） 其他 腺苷 洋地黄类：地高辛、去乙酰毛花苷 奎尼丁 广谱抗心律失常药，主要用于心房扑动、心房纤颤的复律治疗和复律后的维持，和危及生命的室性心律失常。 因其不良反应且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已少用。 利多卡因 治疗室性心律失常的首选药物 对短动作电位时程的心房肌无效，仅用于室性心律失常 对室性期前收缩、阵发性室性心动过速、心室颤动等均有较好疗效 对强心苷中毒引起的快速性心律失常也有较好疗效，但对伴有传导阻滞者应慎用 对心肌梗死引发的室性心律失常有良效 利多卡因 因口服迅速经肝首过代谢，故利多卡因需静脉应用才能达到有效的血药浓度 半衰期为8min，清除半衰期1.5-2h,最终在肝脏代谢。因此，开始静脉用药时如不给负荷量,将需20-60min才能达到治疗浓度。 利多卡因 用法： 负荷量：1.0mg/kg(50-200mg),3-5min静推， 5-10min重复 维持量：1-2mg/min 1h内最大剂量不超过200-300mg（4.5mg/kg） 连续应用24-48h后半衰期延长，减低维持量 70岁或肝功障碍：负荷量同上，维持量减半 利多卡因 不良反应： 嗜睡、眩晕、定向障碍、意识改变、语言不清、肌肉抽搐等 静脉注射过快或过量可出现低血压、心动过缓、呼吸抑制等 重度房室传导阻滞者禁用 普罗帕酮 口服用于室上性和室性心律失常 静注可中止阵发性房颤、房室结性和室性心动过速 对急性心肌梗死时的室性心律失常亦有效 控制室早、成对室早、非持续性室速的有效率为48－65％ 室上速和阵发房颤病人的有效率超过50％ 治疗无器质性心脏病的房颤患者的主要一线药物 与地高辛合用：地高辛浓度升高40-60％ 与华法令合用：升高华法令血药浓度，延长INR 普罗帕酮 用法 普罗帕酮 消化道不良反应较常见 严重不良反应有心律失常、房室传导阻滞、严重的心力衰竭、低血压等 心源性休克、严重房室传导阻滞者禁用 心力衰竭、低血压患者慎用或不用 β肾上腺素受体阻断药 用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室速的复发。 口服起始剂量如美托洛尔25mg、2次/ｄ，普萘洛尔10mg、3次/ｄ，或阿替洛尔12.5～25mg、3次/ｄ，根据治疗反应和心率增减剂量。 不良反应：抑制心脏功能、诱发加重哮喘、反跳现象 胺碘酮 广谱抗心律失常药 适用于各种室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少 对心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速疗效较好，对预激综合征引起者效果更佳 也可用于治疗心绞痛 胺碘酮 扩冠、抗缺血 直接：扩冠，降冠脉阻力，增加血供 间接：拮抗肾上腺素，抑制α受体，扩冠 降压作用 1.小剂量静脉给药则能出现 2.给药5mg/kg时动脉压下降 3.口服无此作用 增加心输出量 洋地黄+胺碘酮 治疗心衰+心律失常 胺碘酮 抗心律失常作用至今为止，最强的广谱抗心律失常药物 A.离子通道作用 1）Na+通道阻滞：较轻，与利多卡因相似，快频率依赖，促心律失常作用Ⅰ类药物 2）K+通道阻滞：广谱，对复极作用广泛， QT延长，心肌三层K+通道均阻断，Tdp发生率低。 ３)Ca2+通道阻滞：比Ⅳ类药物弱，抑制后除极，治疗触发性心律失常 B.抑制β受体 　 * 作用＜β受体阻滞剂, 　 * 无停药后反跳， * 可与β受体阻滞剂合用 胺碘酮 主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓，尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者更要注意注射速度和监测血压。 Tdp或室颤（1%） 副作用还有日光敏感性皮炎角膜色素沉着但不影响视力 维拉帕米 主要用于室上性心律失常 静注对由房室结折返所致的阵发性室上性心动过速的疗效极佳，为首选药 剂量5-10mg/5-10min静注，如无反应15min后可重复5mg/5min 口服控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速 有扩张冠状动脉及外周血管的作用 不宜与β受体阻断药合用，有心脏停搏的危险 老年人，特别是心、肾功能不良者慎用 其他药物 腺苷 用于终止室上速 3-6mg/2s内