抗焦虑药物选择详解.ppt

焦虑的药物选择：抗焦虑药(苯二氮卓)还是抗抑郁药？ 抑郁 GAD 焦虑 亚型 GAD 焦虑 亚型 抑郁 GAD 焦虑 亚型 1960‘s 1970’s 1980’s 1990’s 二十一世纪 抑郁 GAD 焦虑 亚型 抑郁 首选抗抑郁药治疗 首选抗焦虑药治疗 首选抗焦虑药或抗抑郁药治疗 Stahl SM, Stahl‘s Essential Psychopharmacology, 2nd Edition, Cambridge University Press 2002：304－305 GABA受体与苯二氮卓类作用机制 苯二氮卓类通过加强杏仁核和CSTC环路GABA的功能来缓解焦虑 γ-氨基丁酸（GABA）是神经系统的主要抑制性神经递质。当GABA与脑内的GABA受体结合时，它具有放松效应。 苯二氮卓类与特异的GABA受体亚单位结合，产生了放松，即抗焦虑作用。 Stephen M. Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY. 苯二氮卓类特点 起效快 不改变GABA水平，治疗的广泛性焦虑障碍患者中，25-30%治疗无效 患者可能会发生耐受或依赖。一些患者可能发生警觉性受损，发生事故的风险升高。 长期接受苯二氮卓类药物治疗后停药，会发生“反跳效应”或“戒断症状。” 起效快速，治标不治本 NICE焦虑治疗指南建议：苯二氮卓类药物的常规使用不超过2-4周 5-HT和抑郁/焦虑的关系 前额叶皮质 杏仁核 抑郁主要脑区 焦虑主要脑区 Stephen M. Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY. 5-HT能药物治疗焦虑的机制（起效缓慢，效果持久） SSRI和SNRI等5-HT能药物通过增强杏仁核的5-HT能信息输入，经过一段时间延时后，抑制杏仁核的过度激活，减少了与恐惧相关的信息输出，缓解焦虑 下丘脑 导水管 周围灰质 中缝核 前扣带回皮质 眶额叶皮质 杏仁核 臂旁核 恐惧 增强5-HT能信息输入 减少恐惧信号输出 Stephen M. Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY. SSRI/SNRI类药物特点 起效慢 与酒精和其它镇静安眠药无交互作用 长期应用，无药物依赖 适用于有酒精中毒史的患者 起效缓慢，效果持久。 GAD－WFSBP Guideline 2008 Bandelow B, et al. The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248-312 类别 药物 证据级别 推荐等级 成人每日推荐剂量 SSRIs 艾司西肽普兰 A 1 10-20mg 帕罗西汀 A 1 20-50mg 舍曲林 A 1 50-150mg SNRI 文拉法辛 A 1 75-225mg 度洛西汀 A 1 60-120mg 三环类 丙咪嗪 A 2 75-200mg 钙通道调节剂 普瑞巴林 A 1 150-600mg 非典型抗精神病药 喹硫平 A 1 50-300mg 苯二氮卓类 地西泮 A 2 5-15mg 劳拉西泮 A 2 2-8mg 抗组胺药 羟嗪 A 2 37.5-75mg 三环类抗焦虑药 奥匹哌醇 B 3 50-150mg 阿扎哌隆类 丁螺环酮 D 5 15-60mg GAD的药物治疗选择 NICE 2011年GAD治疗指南 一线治疗药物 艾司西酞普兰、度洛西汀、帕罗西汀、普瑞巴林、舍曲林、文拉法辛 按完成治疗分析的有效率（由高到低） 度洛西汀、舍曲林、文拉法辛、普瑞巴林、艾司西酞普兰、帕罗西汀 IPAP国际精神药理学用药规范推荐（2009） GAD初始治疗的一线选择 SSRIs或SNRIs单药治疗 未推荐普瑞巴林 目前证据尚不充分 对其他可能的共患疾病无治疗作用 维持治疗：至少1年 National Collaborating Centre for Mental Health (UK). generalized anxiety disorder in adults: management in primary