抗栓药物1详解.ppt

抗血栓药物简介 背景知识 凝血系统 纤溶系统 血栓？ 危害？ 血栓性疾病有哪些？ 凝血、溶血过程示意图 血栓形成的过程 血管内皮的损伤 血小板的粘附、激活、聚集、释放 激活凝血机制 血栓形成（纤维蛋白）  阿 斯 匹 林 名 称 阿斯匹林 规 格 0.1g 原 理 抑制前列腺素合成酶，抑制环 氧化酶，从而抑制血栓素A2的 合成 作 用 抑制血小板聚集，使出血时间 延长，防止血栓形成. 常用方法 0.1g/qn 0.3g/qn 冠心病 短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞 氯 吡 格 雷 通用名：硫酸氢氯吡格雷 商品名：波立维 规 格：75mg 用 法: 常规用法 75mg/qd 急诊PCI: 300mg 顿服 急性冠脉综合征 缺血性卒中 外周动脉性疾病 观察出血体征 择期外科手术者术前须停药7天以上。 向病人宣教：报告异常出血情况，在安排任何手术和服用任何新药前，应告知医生正在服用波立维。 出血性疾病慎用。 使用其他抗血小板药物后，应慎用波立维。 肝 素 钠 规 格： 12500单位/2ml 用 法： 静脉泵入 静脉注射 监测指标： 持续使用肝素每4小时监测一次APTT 自发性出血倾向 血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少） 溃疡病、创伤、产后出血 严重肝功能不全 低分子肝素钠 禁止肌肉注射 注射前不需排出注射器内的气泡 注射时患者平躺 注射部位：左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组 织，交替给药 注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度，在整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤皱折内注射。 在治疗前及治疗中常规监测血小板计数，如血小板计数低于原值的30~50%，应停用。 肝素和低分子肝素的适应症 防治血栓形成或栓塞性疾病： 心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、静脉血栓 防治DIC 用于心脏和血管手术、体外循环、血液透析 华 法 林 名 称：华法林 规 格: 2.5mg 3mg 原 理: 肝脏微粒体内的维生素K失活→干扰了维 生素K依赖的凝血因子及凝血酶原的生成 监测指标: 用药第2-3天即测定INR或凝血酶原时间， 并据此调整用量。 主要适应症 血栓性疾病 持续性房颤有抗凝指征 心梗导致的心腔内附壁血栓 风湿性心脏病换瓣术后 肺栓塞 口服用药 服药后2-7天开始发挥作用 体外无抗凝作用 维生素K静注可拮抗华法令 易受许多药物相互作用所干扰 增强：阿斯匹林、可达龙 减弱：巴比妥类、苯妥英钠 药物宣教 绿叶蔬菜内富含维生素K，维生素K是促凝的。无须避免此类食物，但须保证每日饮食平衡。 每天宜在同一时间服用华法令 按时测定INR 注意出血迹象 不适随诊 尿激酶 链激酶 rtpa 规格： 尿激酶 50mg 链激酶 50mg rtpa 150mg 作用：直接激活纤溶酶原、转化为纤溶 酶→溶解血栓 适应症 急性心梗 病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不缓 解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤70岁。 发病虽超过6h（6~18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者。 年龄虽＞70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌症者。 肺栓塞 1个月内的大面积肺栓塞，影响血流动力学。 禁忌症 绝对禁忌症： 活动性内出血和出血倾向 怀疑主动脉夹层 长时间或创伤性心肺复苏 近期脑外伤和出血性脑血管意外病史 孕妇 活动性消化性溃疡 血压＞26.7/1