抗炎治疗及肺保护策略详解.ppt

乌司他丁显著降低SAP患者ALI发病率 98例人院时未出现ALI的患者(治疗组45例，对照组53例)，在治疗过程中治疗组有16例发生ALI (35.6％)，对照组有36例发生ALI (67.9％)，与对照组比较，治疗组发病率显著降低(p0.05) 24小时内早期使用乌司他丁，ALI/ARDS 发病率更低 p0.05 p0.01 p0.05 涂玉亮等,乌司他丁对急性胰腺炎相关性急性肺损伤的预防和治疗作用. 肝胆胰外科杂志. 2007; 19(4):224-226. 乌司他丁显著改善SAP患者肺损伤程度，降低病死率 治疗后第3、6、10天UTI治疗组肺损伤程度较对照组显著减轻(P0.05)，尤其以第6天最为显著(P0.01) UTI治疗组1例患者因MODS死亡，对照组10例患者死亡 治疗6天后ALI评分正常患者数量 p0.01 涂玉亮等,乌司他丁对急性胰腺炎相关性急性肺损伤的预防和治疗作用. 肝胆胰外科杂志. 2007; 19(4):224-226. 研究显示： 乌司他丁显著降低SAP患者ALI发病率，24小时内预防作用更好 乌司他丁显著改善SAP患者肺损伤程度，降低病死率 结论： 乌司他丁在治疗急性胰腺炎时可以显著减少急性肺损伤的发生, 并能促进急性肺损伤的好转, 对急性胰腺炎相关性肺损伤有显著预防和治疗作用 急性肺损伤肺保护性通气乌司他丁干预的临床研究 2006年发表于《中国急救医学》 姜兴权等，中国急救医学 2006 年 3 月第26 卷第3 期 研究设计 57例急性肺损伤(ALI)患者 乌司他丁（20 万U，qd-bid, 7-10d） +肺保护性通气 实验组 n=29 肺保护性通气 对照组 n=28 逐步降低通气机支持水平 撤机的参考指标 浅快呼吸指数(f/Vt)≤105 治疗5天，观察如下指标 呼吸力学、动脉血气及血流动力学 评价肺保护性通气乌司他丁干预在防治多器官功能障碍综合征及降低其病死率中的作用 随机分组 姜兴权等，中国急救医学 2006 年 3 月第26 卷第3 期 肺损伤控制率 机械通气所致肺损伤 机械通气相关心肌缺血和 心律失常 因顽固性 低氧血症死亡 因多器官 功能衰竭死亡 ICU 病死率 两组间比较差异均有统计学意义( P 0. 05) 患者百分比(%) 乌司他丁显著提高肺损伤控制率，降低ICU病死率 姜兴权等，中国急救医学 2006 年 3 月第26 卷第3 期 乌司他丁改善患者血流动力学 平均动脉压(mmHg) 心率(次/ min) p0.05 p0.05 P0.05 P0.05 平均动脉压：正常值为70~105mmHg 心率：正常值为60-100次/分 姜兴权等，中国急救医学 2006 年 3 月第26 卷第3 期 乌司他丁显著改善患者呼吸力学各项指标 组间比较均有统计学意义( P 0. 05) 与第1天相比，第5天各指标变化情况 乌司他丁治疗改善呼吸系统总顺应性44.96ml/cmH2O，高于对照组41.96ml/cmH2O 姜兴权等，中国急救医学 2006 年 3 月第26 卷第3 期 乌司他丁显著改善患者氧合指数 组别 n PaO2(mmHg) PaO2/ FiO2 (mmHg ) PaCO2(mmHg ) pH 第五天 变化 第五天 变化 第五天 变化 第五天 变化 对照组 28 89.55 36.29 305.28 116.03 42.25 8.91 7.28 -0.17 实验组 29 93.32 40.46 389.59 203.94 43.23 6.37 7.39 0.04 变化：表示第5天与第1天相比各参数值的改变 组间比较均有统计学意义( P 0. 05) 姜兴权等，中国急救医学 2006 年 3 月第26 卷第3 期 研究显示： 乌司他丁显著提高肺损伤控制率，降低ICU病死率，显著改善患者氧合指数 乌司他丁改善患者血流动力学和呼吸力学各项指标 结论： 乌司他丁干预能改善ALI患者的呼吸力学、动脉血气及血流动力学; 能降低其VILI、机械通气相关心肌缺血和心律失常的发生率；在防治MODS 及降低ALI 患者病死率上有显著的临床效果 结 语 乌司他丁是机体不可或缺的抗炎物质，能够在剧烈的炎症反应中对机体提供保护； 肺脏是个脆弱的、易被损伤的器官。大量的实验和有限的临床资料证明乌司他丁有助于预防或减轻肺损伤的发生或发展 Thank you! 前图中提到UTI的前体，这里做详细介绍 * 那么，体内乌司他丁的浓度与疾病的严重程度有何关系呢？在一项临床观察中，正常人的乌司他丁前体（IαIp)浓度约872mg/L，乌司他丁前体(IαIp)浓度为688mg/L的严重脓毒症患者能够存活下来，乌司他丁前体(IαIp)浓度为486mg/L的严重脓毒症患者则死亡了；在休克患