抗菌药物的合理使用-外科详解.ppt

1、ICU 诊断： 继发性肾损伤 临床用药： 5%葡萄糖注射液 250ml 七叶皂苷注射液 20mg iv drip qd 分 析:该患者因使用头孢吡肟10天而引起继发性肾损伤，尿素氮：31.6，肌酐：136。此时应选用对肾脏无损害及保肾的药物治疗。而七叶皂苷注射液说明书明确规定该药禁用于肾损伤、肾功能不全的患者。 未注意药物使用的注意事项、禁忌症 全国合理用药监测系统 我院是核心监测点医院 2010年卫生部印发《全国合理用药监测方案（技术部分）》和监测点医院名单（卫办医政发〔2010〕33号）。 每月向卫生部上报所有科室、医生的处方和医嘱 监测每个医生的抗菌药物使用情况 “处方监测子系统”： 门、急诊处方子系统包含四大项内容：患者信息；科室信息，细化到医师工号、职称；诊断信息；处方信息：包含药品的基本项，药品剂量、用法等方面内容，总共有30余项内容。 * 谢 谢！ * 西北有色医院医院 医务科 质控科 药剂科 抗菌药物临床应用培训 目 的 医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格 后，授予相应级别的抗菌药物处方权 ——《抗菌药物临床应用管理办法》2011年 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》2011年 1、2011年抗菌药物应用专项整治活动 2、抗菌药物治疗性应用的原则 3、抗菌药物预防性应用的原则 4、临床中存在的不合理用药点评 培训内容 2011年在京召开的全国医疗管理工作会议：针对抗菌药物滥用问题，卫生部今年将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”。卫生部将组织专项检查组，不定期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌药物使用情况进行飞行检查。对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。 2011年卫生部将在全国整治滥用抗菌药物问题 * 限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得 加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和抗菌药物处方权限制 抗菌药物合理使用管理与临床重点专科和医院等级评审挂钩 抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况将进行公示 活动内容 《抗菌药物临床应用管理办法》2011年 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》2011年 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》2011年 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包含了“抗菌药物用药指标 ” 下发相关文件： 活动重点内容 严格落实抗菌药物分级管理制度 抗菌药物使用率和使用强度控制在 合理范围内 落实抗菌药物处方点评制度 《2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治方案》 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度 医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同级别管理的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物 资格进行限定 中级以上专业技术职务任职资格 高级专业技术 职务任职资格 特殊使用级 限制使用级 紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天 * 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 非限制使用 与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 限制使用 1.具有明显或严重不良反应2.需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物 3.新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的； 4.药品价格昂贵的抗菌药物 特殊使用 第三章 抗菌药物临床应用管理 《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》 一线 二线 三线 * 一般轻度与局部感染者 非限制使用 较重感染或病原学结果证实只对其敏感者 限制使用 严重感染或特殊病原体感染，病原学结果证实只对其敏感者，方可使用 特殊使用 抗菌药物分级使用原则 一线 二线 三线 特殊使用级抗菌药物 严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。 （六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过6