难治性产后出血的处理.ppt

难治性产后出血的处理 江西省妇幼保健院产房 曾晓明 目标 产后出血的重要原因 预防产后出血的方法 难治性产后出血的的处理方法 产后出血原因 导致产妇死亡的主要原因 难治性产后出血定义 病因构成 我院2012年阴道分娩产后出血原因构成 宫缩乏力 60% 胎盘因素 29.4% 产道损伤 9% 凝血障碍 1% 产后出血的危险因素 产前 妊娠期高血压疾病 羊水过多 多胎妊娠 产后出血史 巨大儿 产中 产程延长 产程过快 产道撕裂 侧切 助产 产后出血的预防 在产前治疗贫血（规范产前检查） 产程不能过快或过长 提高助产技术，控制分娩速度，避免常规侧切。 第三产程积极处理 第三产程积极处理 胎肩娩出后给予催产素（卡孕栓） 早期断脐（30秒）/延迟断脐部（1分钟左右） 延迟断脐减少足月儿贫血发生；减少早产儿贫血、RDS、颅内出血发生 有控制性牵引脐带（一手持续张力、轻柔牵拉，另一手耻骨联合上方固定子宫） 胎盘娩出后子宫按摩 常用的产后出血量测量方法 　 1.目测法：凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。　　 2.面积法：受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。　　 3.容积法：　　 4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05　　 5.容积法+称重法　　 出血量（ml）=容积法测量出血量 ＋ [（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05 ] 产后出血量测量方法 6.休克指数法 公式：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压　　正常值为0 .5　　 　休克指数 估计失血量 失血占总比例　　 1.0 1000 20-30　　 1.5 1500 30-40　　 2.0 2000 40-50　　 7.血红蛋白法：每出血400-500ml，HGB下降1g 注意：每种方法都不完全准确，需要多种方法结合，并结合脸色、精神状态、肢体温度、尿量综合判断。 产后出血处理原则 针对病因，迅速止血 补充血容量，纠正休克 防治并发症 　　处理的注意事项。 　　 1..产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理； 2.有时候出血原因是多方面的，4大因素都要排查。　　 2.有会阴裂伤时，特别是缝合困难时，要一边缝合的同时，一边统计出血量；不能等缝合结束后再统计总量。　　 3.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；　　 　 子宫收缩乏力处理1.按摩子宫 子宫收缩乏力处理1.按摩子宫 子宫收缩乏力处理2：宫缩剂使用 催产素：1.宫体注射（10U、20U） 2.静脉滴注（ 20U、10U+生理盐水500ml ），速度：250ml/h，如无并发症及合并症，可以 3.肌肉注射 20U、10U 子宫收缩乏力处理2：宫缩剂使用 卡孕栓 前列腺素衍生物，对子宫体部及下段有效，可用于预防及治疗产后出血。 预防产后出血：1mg舌下含服 治疗产后出血：1mg阴道/直肠给药 副反应：胃肠道反应，不需治疗。 与其他前列腺素衍生物相比优点：在治疗剂量下，对神经、心血管、呼吸系统均无明显影响 子宫收缩乏力处理2：宫缩剂使用 欣母沛 对宫体部平滑肌收缩好，对大多数子宫下段收缩乏力有效 用法：0.25mg肌肉注射或子宫肌层注射 起效快，３ｍｉｎ起作用，可维持２ｈ，必要时可１５～９０ｍｉｎ重复给药，但总量不超过2mg 禁忌：哮喘、高血压、心肺疾病者 宫缩乏力处理3：宫腔填塞 机理：通过增加宫腔内压力压迫动静脉及扩张宫腔反射性引起子宫收缩而止血；宫腔填塞可暂时止血，等待机体发挥自身的凝血功能。晚期严重宫缩乏力时效果差。 宫腔填塞物有：Bakri紧急填塞球囊导管；森-布管；Rusch泌尿外科静压球囊导管；Foley导尿管；避孕套导管、宫腔自制水囊和纱布条。可经宫腔填塞或经阴道填塞。 注意事项：所有患者要严密观察生命体征和液体出入量，观察宫底高度和阴道出血情况,必要时行超声检查以观察有无宫腔内隐匿性出血。持续应用缩宫素12-24h,8-48h取出宫腔填塞物。 阴道分娩宫缩乏力治疗的主要困难 子宫下段收缩乏力 我院子宫下段收缩乏力处