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2009年护理质量安全管理考核评价标准
2009年护理质量安全管理考核评价标准
考 核 评 价 标 准 依 据 检查科室 考核主要内容 考 核 与 评 价 分值 实得分 减分理由 一、护理核心制度管理
(50分) 卫生部《医院管理评价指南(2008年版)》
市卫生局《北京地区医院管理考核评价标准实施细则》 内科、外科
系统各一个 科 室 查对制度
(10分) 制度 有查对制度 2 管理 各抽查1名护士长查对制度 4 落实 护理操作过程中查对制度落实 4 交接班制度
(10分) 制度 有交接班制度 2 管理 各抽查1名护士长交接班制度 4 落实 各抽查1名护士当日交接班重点内容 4 分级护理
制 度
(15分) 制度 有分级护理制度 2 管理 各抽查1名护士长护理质量考核记录,体现质量持续改进 4 落实 各抽查1名护士分级护理实施(观察要点、护理要求) 2 各抽查1名护士危急值报告流程 3 考核护士巡视情况,各调研2名病人 4 I C U 危重患者
抢救制度
(15分) 制度 有危重患者抢救制度 2 管理 护士长有危重患者质量管理考核记录 3 护士长有压疮管理记录 2 护士长有管路滑脱管理记录 2 护士长有气道护理管理记录 2 落实 危重患者基础护理到位 4 2009年护理质量安全管理考核评价标准 考 核 评 价 标 准 依 据 检查科室 考核主要内容 考 核 与 评 价 分值 实得分 减分理由 二、重点科室关键环节管理
(30分) 卫生部《医院管理评价指南(2008年版)》
市卫生局《北京地区医院管理考核评价标准实施细则》 手术室 手术室
重点内容
(18分) 有手术室查对制度 2 有手术室查对制度落实记录 4 有手术患者交接制度落实 4 有手术部位核对流程落实(医护配合部分) 4 有手术标本交接记录 4 门 诊
治疗室 门诊治疗室
重点内容
(12分) 有输液患者巡视制度 2 输液患者巡视制度落实 2 静脉采血操作流程规范 2 急救物品到位(应急预案) 3 抽查1名护士简易呼吸器操作 3 三、护理不良事件管理
(20分) 卫生部《医院管理评价指南(2008年版)》
北京市护理质控中心《2008年护理质量管理考核评价标准实施细则》 护理部 护理不良事件
管理
(8分) 护理部有不良事件报告制度 2 护理部提供2008年至2009年6月不良事件上报记录(用药错误、压疮、管路滑脱、跌倒坠床). 6 科 室 护理不良事件
管理落实
(12分) 抽查1例护理不良事件上报案例,科室有分析和改进措施,体现质量持续改进。 12 2
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