肾上腺.pptVIP

* * ??????? 肾上腺 检查方法 （一）平扫 1.病人仰卧位，双手上举抱头。 2.先扫定位像，层厚层距2-5mm，从肾上腺上方扫至肾上腺下方。 （二）增强扫描 静脉内快速注射60%泛影葡胺60-100ml或非离子型造影剂后再扫描。 ? 、 正常表现 11、 位置：（1）右肾上腺位于右肾上极以上1~2cm，在下腔静脉的背侧肾上腺外侧面靠近肝脏右叶的内面，内侧缘与右膈脚平行，它们之间均有低密度的脂肪相间。（2）左肾上腺位于左肾上极的前内方，内侧支与左侧膈脚、主动脉接近，外侧与胰尾和脾血管相近，位于它们的背侧。 2、???????? 2、形态：肾上腺=内侧肢+外侧肢+内、外侧肢相交构成的体部。在CT图象上，右侧肾上腺多呈线条影，与膈脚平行。左侧肾上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常肾上腺轮廓光整，边缘较平或略凹，绝不明显外突或呈圆形。 333、密度 肾上腺密度在CT平扫时与临近肾脏相似，大致均匀。 444、大小 单纯测其大小无明显意义。 常见疾病 （一）???? ，肾上腺皮质功能亢进（增生、腺瘤） （一）???? 嗜铬细胞瘤 （ 无功能性肾上腺肿瘤（无功能性、髓性脂肪瘤、转移瘤、神经母细胞瘤） （一）???? 肾上腺皮质功能亢进 1. 病理 肾上腺皮质增生或腺瘤可导致皮质功能亢进，若是盐皮质激素分泌过多，则表现为原发性醛固酮增多征；若是糖皮质激素分泌过多，则表现为柯兴氏综合症。 1. 临床表现 （1）原发性醛固酮增多症表现为高血压、周期性软瘫、失钾性肾病及血钾过低症；实验室检查见尿钾增多、血钾下降、血浆醛固酮升高。 （2）柯兴氏综合症表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压等；实验室检查尿和血中17-羟和17酮皮质激素增高。 CT表现 （1）肾上腺皮质增生 通常为双侧性改变，表现为肾上腺肢体增粗或延长，轮廓轻度隆起，但肾上腺基本形态无明显改变，密度均匀，增强扫描强化不明显。 （2）肾上腺腺瘤 通常为单侧性，表现为圆形、椭圆型低密度肿块，边界清楚，密度均匀，CT值-33-28Hu，大小不等，一般从几毫米至2-3cm。增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化，而其中央仍为低密度，这是由于腺瘤细胞内含较多的脂类之故。 70-80%的柯兴氏综合症是由于肾上腺皮质增生所致，80%的原发性醛固酮增多症是由于肾上腺腺瘤所致。 （一）???? 嗜铬细胞瘤 1 嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质，其次为交感神经节和旁交感神经节。 肿瘤通常较大，直径在3-5cm的居多数，呈圆形或椭圆形，有完整包膜，切面观常见出血、坏死和囊性变。 嗜铬细胞瘤有三个“10%”的特点：即10%为双侧性，10%位于肾上腺外，常见部位有肾门、肠系膜根部、腹主动脉旁、膀胱和纵隔等；10%为恶性嗜铬细胞瘤。 1、?? 临床表现 （1）阵发性或持续性高血压，各种降压药物治疗无效。 （2）头痛、心悸、焦虑、出汗和代谢紊乱。 （3）实验室：血浆或尿儿茶酚胺升高、VMA升高。 （4）?本病多见于20-40岁。 CT表现 ①平扫，圆形、椭圆形软组织肿块，边界清楚，密度均匀或不均匀，不均匀者系肿瘤内有坏死、液化或囊变。肿块多较大，多数直径在3-5cm。 ②增强扫描，肿瘤明显强化，瘤内不强化低密度区代表出血和坏死。 *