马礼芊8月护理查房课件.ppt

护理查房直肠癌术后复发、转移 学习内容： 直肠癌相关知识 直肠癌转移途径 肿瘤患者心理分期 双J管相关知识 病例导入 护理措施 直肠癌转移途径 　　直肠癌转移途径有哪些 众所周知，当直肠癌发展至中晚期时，就很容易发生癌细胞扩散转移严重影响治疗的效果与预后情况。 　　直接浸润 直接浸润直肠癌最出早现的转移途径之一，主要是指癌灶边缘在肠壁内向周围蔓延，一般是以由浅入深、纵轴、环形三个方向转移最为常见，一般横向蔓延比纵向快，且直接浸润的速度与肿瘤恶性程度有关，浸润越深，发生淋巴及血道转移的机会也就越高。 　　经腹膜蔓延或种植转移 　　经腹膜蔓延或种植转移不算是远处转移，因为癌细胞转移一般是在腹腔内。一般早期是在原发肿瘤附近的腹膜上有散在的癌结节，显示腹膜下有淋巴管扩散，晚期腹膜广泛扩散转移后，可至大网膜和腹腔内脏器。 　　淋巴转移 　　淋巴转移是直肠癌发生转移的主要途径，发生淋巴转移后就会出现只有要淋巴结的地方，癌细胞都可以生长。并且它也是直接影响直肠癌患者选择何种治疗方法以及预后情况好坏的重要因素。 　　血行转移 　　血行转移则是直肠癌发生远处转移的主要方式，癌细胞可通过血流转移至患者全身各个部位，以肝转移最为常见。 　　神经鞘转移 　　神经鞘转移主要是直肠癌患者经过手术后复发因神经周围有癌细胞侵犯所致，若是发生神经鞘转移其预后情况非常的糟糕。 　　 肿瘤患者心理分期 肿瘤患者心理分期： 双J管相关知识 双J管：又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。 双J管 功能： 1）输尿管梗阻的治疗。 2）促使输尿管结石自发排出。 3）输尿管镜检查、体外冲击波碎石及经皮肾镜后 4）输尿管连接部狭窄的切开与重建。 5）恶性肿瘤造成的输尿管梗阻。 6）支架管在女性中末段输尿管结石术中。 常见并发症： 1)膀胱刺激征及肾区不适 2)血尿 3)尿路感染 4)J管移位、脱落 5)双J管尿盐沉着 6)官腔堵塞 7)取管困难 病例资料 姓名：李素* 年龄：48岁 入院主诉：直肠癌术后3年发现腹部包块2年 既往史：入院前3年于我院行腹腔镜下直肠癌根治术及阴道后壁肿块切除术 两年前无意间发现腹部包块，约苹果大小，未积极治疗 查体： 全腹软，下腹扪及多个巨大包块，质硬活动度差，边界不清， 包块互相融合成团 相关辅助检查 下腹CT：下腹盆腔巨大囊实性占位，考虑肿瘤可能性大， 腹腔大量积液，大网膜及腹膜呈网饼样增厚， 肠系膜增厚 右侧附件区小片状囊实性占位 左肾及输尿管扩张积水、左侧输尿管下端显示不清 左侧胸腔少量积液 生化检查：C反应蛋白：18ng/L,白细胞：5.48*10~9/L, 红细胞：3.41*10~12/L,血红蛋白：85g/L 治疗措施 诊疗经过 6/27：神经内科会诊，考虑患者抑郁状态，患者拒绝行头颅MRI。。。 6/29：转入妇科 转科诊断：1，盆腔占位待诊，卵巢癌？2，直直肠癌术后 3，中度贫血 7/1：转回我科 7/7：全麻下行剖腹探查术，经尿道行右侧双J管留置，左侧无法进管 术中见 盆腔巨大占位性病变，形态不规则，活动欠佳，腹壁扪及成片状结节，大网膜呈饼状，结肠小肠可见大量结节样病变，部分病变几乎绕肠一周，部分小肠与肿瘤粘连浸润，原手术切口下方扪及肿瘤结节，术中告知家属相关情况后决定拒绝继续手术故予以关腹。 术前护理诊断及措施 术后护理诊断及措施 术后护理诊断及措施 P3 活动无耐力 与术后切口疼痛，中度贫血有关 I1：告知病人适当活动的重要性，与病人及陪护共同制定活动计划，并督促病人执行。如；根据病情，每日下床活动2次，每次活动15-30min. I2:卧床休息，端坐位，避免剧烈活动，给予持续底流量吸氧 I3：必要时给与输血治疗 O:病人活动能力逐渐增加 术后护理诊断及措施 术前护理诊断及护理措施 P1：焦虑 与角色改变，对手术的恐惧及担心预后有关。 I:弱化病人角色，增强病员治疗疾病的信心，提高适应能力。加强心理护理，同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给予病员关怀和心理支持。 O:接受治疗方案，配合治疗。 术前护理诊断及护理措施 P2：知识缺乏 ：与缺乏综合治疗知识及康复知识有关。 I：告知病员及家属疾病知识及术前注意事项。 O:了解治疗的意义及相关知识。 术后护理诊断及措施 P1 疼痛：与手术创伤有关 I1:提供舒适、安静的环境，教会患者深呼吸，听轻音乐等方法分散注意力； I2：密切观察疼痛部位、性质，心理护理，必要时给予止