201质量控制.docVIP

题目：输血科质量控制 编号：JY-SX-ZD-201 ( 新增 √ 修订 生效日期：2010年10月11日 输血管理委员会信息反馈制度 每半年召开输血管理委员会会议必要时邀请相关临床科主任参加会议。组织传达学习上级有关文件精神。 听取临床科室主任及相关人员和输血科主任反馈，全院临床用血情况（成分输血率、输血前检查、输血指针的掌握、审批制度、Rh阴性比例、输血反应等情况）。根据上级文件精神要求，临床科室及输血科反馈的信息由主任委员提出整改措施及方案。质量控制制度 为达到质量要求所采取的作业技术和活动，以提高医学检验质量，特制定本科室质量控制制度。 进行室内质控（IQC），参加室间质评(EQA)，作为科室常规化、制度化的质量保证体制。 质量控制包括检验方法、器材、仪器、试剂、质控品、标准品、操作手册、确认和建立方法、室内质控纠正措施、质控记录及对各专业质量的特点要求等记录质控全过程，包括质控物、操作过程、质控结果、上报结果、回报结果、与靶值差异可能原因、采取措施等阶段时期召开质控小组会议，总结EQA成绩、实验差距或不足、改进措施等参加地区和全国EQA总结会议。学习质控有关文献、掌握质控学术动态（质控项目、质控规则等）。科室每月上报质控图及有关质控记录，科室统一汇总并进行总结分析。血液质量管理制度 对血液中心送来的血液及成分，必须进行核查，外包装应完 好无损，标签填写完整，清楚，准确。每天检查贮血质量，发现异常情况，如血浆层变色（变灰、变黑等）或出现气泡及絮状物，红细胞色泽变紫色等，不能发出使用。严重脂肪型的血浆不能发出使用。病房已启封的及输剩的血及成分不能使用。过期的血液及成分不能使用。每天询问输血反应及输血感染相关疾病情况，并作详细记录，发现较严重的输血反应要追踪查因，发现输血后感染相关疾病要及时上报血液中心处理。每天定时观察贮血冰箱温度，并作记录，确保冰箱正常运行及贮血安全。如遇特殊情况确需启封血液或成份时，必须在超净工作台上进行，启封后的血液或成份必须立即输用。超净工作台需定期清洁消毒。每批新购进的试剂必须进行质量鉴定，合乎要求才能用于试验。不定期与血液中心合作进行室间质控试验，确保我科交叉配血试验的稳定可靠，保障输血安全。紧急用血预案 输血科在实际工作中，经常遇到紧急用血的情况，包括（群死群伤引起的大量病人接诊，头皮撕脱伤，宫外孕）等导致的大剂量紧急用血，以及血型鉴定及交叉配血困难。贮血设备发生故障，血液中心无法提供充足的血液等都会造成无法及时地提供血制品。为此，特制定如下措施，因对碰到的具体应急用血情况，并使每一个工作人员都知晓应对措施。 批量病人接诊： 对于批量病人的接诊情况：应及时快速分别鉴定病人血型，估量病人的用血剂量及血液库存状况，为抢救病人储备好充足的血制品。 大剂量失血病人接诊： 对于头皮撕脱伤，宫外孕造成的大剂量失血应及时与临床沟通，储备血源，应对病人的大剂量输血。 血源供应不足： 如遇市血液中心无法及时提供充足的血液时，应及时与临床沟通，估计病人的失血情况，及时采用如自身输血，血液代替品解决血源不足情况。 贮血设备障碍： 如遇到储血专用冰箱故障，不能保证血液质量时，应及时把血液专业至备用的血制品专用冰箱内，保障血液质量。医院在规划时，要提供输血科两套供电系统，保障血制品安全。 血型鉴定，交叉配血发生困难： 紧急用血时如遇血型鉴定，交叉配血发生困难时，应设法及时解决。如用多种方法定型配血，比较集中方法的结果，为临床提供合格的血源，联系输血科主任协同解决碰到的问题，联系市血液中心，及时解决免疫性抗体引起的定型配血困难，为临床提供合适的血源。 临床供血预告预警用血规定 根据卫生部2009年“医疗质量万里行”活动方案的精神和市卫生局《关于加强2010年本市医疗机构临床用血管理工作的通知》（沪卫医政［2010］23号）的要求，为更好地服务于临床用血科室，避免或降低阶段性血液库存紧张或血液偏型给临床用血造成的不利影响预告预警。 在医院相关部门的统一协调下，输血科及时发布预告预警信息并严格按照临床用血计划和预告预警等级要求临床供血，输血科做好临床用血管理工作，保证临床用血的科学合理。 “临床供血预告预警规定”适用于输血科血液库存总量或某一血型持续低于预警存量，影响到临床正常供血。 根据医院用血情况，预告预警等级设置为： 预告：输血科血液库存总量低于100袋或单一血型低于30袋。 预警：输血科血液库存总量低于50袋或单一血型低于15袋。 预告预警阶段发血标准： 预告阶段将控制发血。 预警阶段将限量发血。 以上情况将汇报医务处并敦促临床动员病人家属进行无偿献血临床常见的输血反应与处理原则 发热反应： 发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停