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公立医院改革中采取PPP模式的探讨 　　[摘 要]公私合作伙伴关系（PPP）是当今市场准入中的流动资本通过合作共赢的方式进入医疗服务领域的途径，也是私营部门参与公立医院改革的重要方式。通过厘清公立医院中公私合营关系的内涵，梳理分析具体实施过程中的必要性、可行性及现状，可以帮助公立医院更加有序、良好地运作。针对操作过程中主体机构双方专业能力的缺失、制度法律体系不完善、监管评价体制不合理以及市场导入过程中公众相关观念的认识缺失，提出具有针对性、专业性的意见，构建系统严密的法律框架、制定严格的监督评价机制、在提高宣传认知的基础上，树立公众正确的价值观，引导正确认知，以期解决存在的问题。 　　[关键词]公立医院；PPP模式；改革；治理；效率 　　doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.18.104 　　[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2015）18-0-02 　　1 公私伙伴关系（PPP）管理模式概述 　　1.1 公私伙伴关系（PPP）管理模式的含义 　　公私伙伴关系（Public-Private-Partnerships，简称PPP）在社会融资中被广泛应用于人们所熟知的各类产品和为人们日常生活所提供的公共服务之中，这种融资方式不同于以往单一的资金管理运作方式，是适应社会发展的新型运作模式。具体是指，通过引入市场经济中最基础的竞争模式，在政府所管理的固定资本中，以市场竞争的方式，导入私营的资本和管理方式，以公私合营的方式，降低运行成本，实现政府公共部门整体效率的提高。 　　1.2 公私伙伴关系（PPP）管理模式的特征 　　PPP的运行具有3个重要特征：项目最终目标一致、利益共享和风险分担。 　　1.2.1 项目最终目标一致 　　伙伴关系是PPP的第一大特征。公私伙伴关系最基础、最重要的一点就是实施的所有项目必须建立在合作双方，甚至是多方的共同合作基础之上，通过整合社会资源，达到成本最低、耗时最短，实现利润最大的目的。不只是简单的单独一方的实施过程或效果的连贯、叠加。政府通过行政手段给予民营企业或是私营企业一定范围内购买商品和服务的权限或进行管理制定的项目，并不能明确表明参与双方或者三方必然存在合作伙伴关系，也不能必然表明合作伙伴关系延续在项目进行的始终。 　　通过比较可以发现：政府公共部门与项目中其他伙伴的关系与人们所熟知的其他关系相比，最显著的特征不是过程一致性，而是项目最终目标的一致。PPP有效运行的核心问题是利益双方为实现一个共同的目标。虽然二者的最终目标是一致的，但是其具体的目标存在不一致性，公共政府部门服务的主体是广大居民群众，实现的是公共福利，而民营部门则是通过与公共部门的相互合作来获得更多的自身利益。 　　1.2.2 利益共享 　　利益共享是PPP的第二个特征。虽然在PPP运行过程中，政府公共部门和民营部门要实现风险均摊，寻求各自利润的平衡点，但这并不是为了获得更多的超额利润，分享利润。在具体的管理运行过程中，政府部门要运用调控的手段与方式，控制可能形成的高额利润，明确遏制超额利润的形成，使民营部门认识到利润所能达到的最高界限。对此，必须明确一点，任何PPP项目都是政府所参与的公益性项目，是为了国计民生而服务的，并不是为了实现利润的最大化。服务型政府是我国政府现在和未来发展的方向，PPP模式是为了适应国家顺利转型的一种方式，可以缩减政府在公共项目中的成本，也可以降低民营企业在社会主义市场经济中的竞争风险。 　　要实现利益共享，必须明确政府在项目中公共权力缩放的大小和民营企业在参与中所能操作的度。不能使民营企业介入政府所持有的特殊权利中，过分追求最大利润。项目的运行管理要在社会集体利益的基础上，追求社会整体稳定。实现最终利益的共享可从以下几点着手：首先，通过项目的合作可以实现最终目标成果的共享；其次，通过在实施的具体过程中相关部门的参与，实现项目资金的稳定投资回报。 　　1.2.3 风险分担 　　PPP的第三个特征是风险分担。成本和利润是经济运行中不可规避的两个重要指标，市场经济主体想要获得更多的利润，就必须降低所需要的一切成本。而市场经济运行中存在的风险高低，是企业正常运作情况下，除基本的基础设施外，最能决定整体成本的一个重要因素。PPP模式也是在降低项目资源和风险成本的基础上，实现利益共享，即利益共享和风险共担共存。由此来说，风险分担是公私合作伙伴关系形成的一个必要充分条件。 　　PPP合作模式中，政府公共部门与民营部门的风险承担量并没有明显界限规定，而是通过各自的优势合理地分配风险，这不同于市场经济运行中兼有的伙伴关系，也不同于公共部门在其他方面的交易形式。风险共担是PPP独有的标志，项目各项主体