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公立医院项目成本核算的实践与探讨 　　摘要：新的医院会计制度报表体系特增设成本数据，明晰了成本控制目标与要求，提出了三级医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行项目成本核算。项目成本控制越来越受到医院管理者的重视，文章介绍了笔者所在医院开展项目成本核算的基础与范围、使用方法、测算步骤，以便与同行进行探讨。 　　关键词：项目成本 核算 实践 探讨 　　一、项目成本核算的方法 　　（一）项目成本测算的基础和范围 　　将医院的总成本通过四级分摊归集到门诊和住院临床各科室，然后在科室成本核算的基础上计算医疗服务项目成本。通过完全成本核算，直接材料、直接人员经费、变动性费用与固定性费用全部被计入项目成本，每个项目成本包含直接成本和间接成本两个部分。根据普遍性的原则及笔者所在医院实际情况确定医院单独测算的项目为：132项手术项目、26项麻醉项目、56项ICU项目、7项内镜治疗项目、10项DSA项目以及6项胃肠动力项目，共计237个医疗服务项目。 　　（二）项目成本测算的方法 　　采用成本当量系数法将科室成本分摊到医疗服务项目上。医疗服务项目成本测算（以下简称项目成本测算）所使用的成本当量系数是根据国家规定的风险程度和技术难度所确定的，即某类医疗服务项目所对应的技术风险系数（技术难度系数占70%，风险程度系数占30%）作为该项目的成本当量系数。在手术项目的成本测算中，因考虑到人员成本占手术成本的比重较大，以及手术操作时间对手术人员成本的影响较大等因素，手术室的人员成本，按50%的比例分成两部分，各自按不同的权数，即手术标准时间权数和技术风险权数来分摊计算。其中，手术标准时间权数按照国家规定该项目的标准时间和配备的操作人数之积来确定，这样人员成本的分摊就可以兼顾手术时间和技术风险两个因素。成本当量系数确定以后，通过成本分析确定各个科室内各医疗服务项目的单位成本当量系数，然后采用一定的方法计算出单位成本当量系数承担的成本额，再乘以某项目对应的成本当量系数，计算出该项目的成本。 　　二、项目成本测算的步骤 　　（一）一般项目测算的步骤 　　1.确定工作量：统计各科室2012年所有医疗项目的工作量，具体内容包括省标编码，省标名称，省标价格，工作量。将省标项目（即目前执行的项目）与《全国医疗服务价格项目规范2012年版》（以下简称“国家项目”）中的项目对接。将省标项目的工作量分配到对应的国家项目，从而确定国家项目的工作量。 　　2.剥离专用卫生材料：统计各科室领用的卫生材料明细，包括材料名称，材料单价，材料数量等信息。确定哪些材料属于国家项目中规定的“除外内容”，剩下的为“内涵一次性耗材”，在“内涵一次性耗材“中再区分公用卫生材料与专用卫生材料，公用卫生材料在总成本中进行公摊;将专用卫生材料从总成本中剥离，在测算具体项目的时候加回。 　　3.剥离专用固定资产的折旧：统计各科室截止2012年底仍然在用的固定资产明细，包括资产名称，资产原值等信息，计算在用固定资产2012年度的折旧额。统计哪些属于公用固定资产，将其折旧额在总本成中进行公摊;哪些属于专用固定资产，将其从总成本中剥离，统筹分摊到使用该资产的医疗项目中。 　　4.计算项目的当量成本和项目成本：计算医疗服务项目的约当工作量，即按统计的实际工作量乘以相应的成本当量系数。科室的总成本按人员经费、公用卫生材料、公用固定资产折旧、其他费用等科目分列，某一科目的成本额分别除以项目约当工作量合计数，计算出项目的某一科目的单位成本当量系数承担的成本额。计算项目的某一科目成本额，即项目的某一科目单位成本当量系数承担的成本额乘以成本当量系数。计算项目的公用总成本，将医疗项目不同科目的成本额相加即可合计出项目的公用总成本。 　　5.确定项目的专用材料成本：由于各医疗项目使用的卫生材料存在品种、数量上的差异，因此，对具体医疗项目的不可收费的专用卫生材料逐一罗列其名称、规格、单价，数量，并加到相应的医疗项目成本中。 　　6.确定项目对应的专用固定折旧额：首先将金额大、专用性强的固定资产单独罗列，比如腹腔镜、宫腔镜、体外循环手术、超声刀等专用设备的折旧额按工作量平均分摊到每一例项目中，分别将其余的固定资产和所有手术项目按统一口径进行归类，由于医疗操作过程比较复杂，划分出来的类别存在交叉情况。在同一类别中，固定资产的折旧总额按照工作量法分摊到项目中，项目的总工作量按国家规定的手术标准时间乘以实际例数得出，汇总加计项目的专用资产折旧额。 　　（二）项目的特殊测算步骤 　　1.手术专用固定资产的分摊：手术室的项目较多，因此还要将医疗项目按专科进行分类，将对应的专用固定资产也按专科进行分类，这样专科的项目与专用的固定资产之间进行对接，再将这些专用固定的成本按手术例次进行分摊，进