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关于公立医院绩效考核的思考 　　摘 要 公立医院的改革是医改的重点和难点，关乎医改全局。建立体现公立医院公益性特点的绩效考核制度又是公立医院改革所必须解决的关键问题。建立绩效考核制度必须有适合当代医院实际的、科学的考核指标体系做支撑。文章通过分析公立医院绩效考核实际，明确提出必须确立科学的考核指标体系，更好地体现广大医务人员的工作价值并调动其参与医改的积极性，才是做好绩效考核的关键。 　　关键词 公立医院 绩效考核 指标构成 　　绩效管理一直以来都医院管理的重要组成部分，是重点、也是难点。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》明确提出：完善分配激励机制，实行以服务质量与岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效地调动医务人员的工作积极性。 　　然而，改革试点6年过去了，但是由于缺乏顶层设计，试点还是在摸着石头过河。随着中央深改组会议审议通过了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，及国务院办公厅《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》的出台，进一步明确了公立医院是我国医疗服务体系的主体。要把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，着力解决好群众看病就医问题。明确了坚持探索创新，破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。这为公立医院的改革再一次确立了方向。倒逼改革，彻底取消“以药补医”已经进入了“倒计时”。与此相适应，必须尽快建立符合新医改形势下的公立医院绩效考核制度，确定科学的考核指标体系。 　　一、破除公立医院逐利机制需要适宜的绩效考核制度来引导 　　长期以来，由于政府财政补偿严重不足，大部分公立医院超过90%的收入来自于为患者提供的医疗服务。由于医院发展、医护人员的个人收入与医院的效益紧紧绑在一起，这就不可避免地带来了“过度检查”、“开大方”、“过度医疗”等让广大人民群众诟病的恶果。要破除公立医院逐利机制，维护其公益性，引导医院可持续发展，保障其正常运行，迫切需要建立符合公立医院的绩效考核制度及其与之相适应的考核指标体系。 　　二、建立绩效考核指标体系应该遵循的原则 　　（一）质量优先的原则 　　质量是医疗永恒的主题，这包涵两个方面：一是医疗质量，医疗效果是衡量医院水平的“金标准”。二是服务质量，包括两个方面：对患者服务及对员工的服务。 　　（二）员工认可及可控性原则 　　广大医务人员是医院各项工作的执行者，及医疗服务行为的主体，也是深化医改的生力军。维护公立医院的公益性及保证医疗的公平性、普及性，需要医务人员的支持与积极参与。能否充分调动广大医务人员的积极性，使其积极主动的参与到医改的进程当中，也是保证医改成功的重要条件。同时，医务人员对指标的可控性也是非常重要的，只有对其可控才能反映医务人员实际的工作效果，也才能够调动其工作的积极性。 　　（三）可调节性原则 　　实行绩效考核的根本目的是通过考核使之实现医务人员个人绩效的提升，促进医疗质量与服务质量的提高，推进医院的正向发展。因此，其指标设计必须符合医院的总体发展要求，及外部环境变化、政策要求予以调整，实现动态管理。 　　（四）有益于医院效益提高的原则 　　医院发展离不开经济支撑，所以绩效考核指标必须考虑其效益因素，要有利于医疗成本的降低、工作效能的提高。 　　（五）信息化原则 　　绩效考核需要抽取大量的数据，通过计算分析确定的考核结果。因此，必须能够借助于医院的HIS系统进行。 　　三、公立医院绩效考核指标构成 　　公立医院绩效考核不是医院单纯一个科室所能完成的，需要多部门合作。因此，考核指标要根据医院的特点及工作要求来设计，随着医院发展、医疗形势要求而不断完善的。实践中应根据分工管理、综合负责来进行。 　　第一，对医疗质量、医院感染管理与控制、护理质量管理、药物管理、医疗安全、医保管理、科研与教学、物价管理、医疗设备与后勤保障等严格按照行业要求进行，制定相关指标，定期进行考核。以医疗质量管理为例，要严格按照医院等级评审标准来进行设置，包括：科室管理、医疗制度落实与医疗质量持续改进、基本药物使用、抗菌药物临床应用管理、病历管理、临床路径管理、单病种管理、医疗质量与安全管理、门诊质量管理、患者服务管理。此外，还将精神文明与医德医风建设等纳入了科室绩效考核。 　　第二，由于当前公立医院还要考虑收支因素，所以，多数医院将收支结余、药占比、检查费率、医用耗材占用率、门诊人次、床位周转率、三四级手术率、医保费用超额比、门诊（住院）均次费用、固定资产增值率等列入综合管理，按月计入绩效考核。 　　近年来，公立医院在实行绩效考核中主要采用了360度绩效考核法、目标管理法、平衡计分卡、关键绩效指标（KPI）法、工作