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医疗服务项目成本核算与控制的研究 　　摘要：目前我国对医院的改革呈现出新的思路和方式，医疗机构之间的竞争愈演愈烈。想要在激烈的竞争中占有一席之地，医院需要在不降低服务质量的前提下，通过降低各种消耗，从而降低就医价格，使医院能够可持续健康发展。因此，医院的竞争力能否提升的重点就在于能否够降低医疗成本，进一步减轻患者的负担。本文在对国内医疗服务项目成本的研究现状进行深入了解的情况下，对医疗服务项目成本核算和控制的现状存在的问题进行分析并提出了完善成本核算和控制体系的一些列建议，旨在提高医院的竞争实力，实现可持续发展。 　　关键词：医疗服务项目 成本核算 成本控制 　　近年来，我国在卫生事业和医疗服务的领域中都取得了长足进步，对各类医院的改革与整治也在有条不紊地进行中。目前我国对医院的改革呈现出新的思路和方式，医疗机构之间的竞争愈演愈烈。想要在激烈的竞争中占有一席之地，医院需要在不降低服务质量的前提下，通过降低各种消耗，从而降低就医价格，使医院能够可持续健康发展。因此，医院的竞争力能否提升的重点就在于能否够降低医疗成本，进一步减轻患者的负担。 　　然而，目前我国的医疗机构不管是在成本核算还是成本控制方面都存在很大的漏洞。例如成本核算方式粗放，没有完整规范的成本核算体系，导致成本信息大量缺失等。因此医院应及时完善自己的成本核算和控制体系及方法，秉着服务大众的原则，在此基础上对医疗服务项目成本进行合理控制。 　　一、我国医疗服务项目成本概述 　　医疗服务项目是指医疗机构以特殊的社会人群（患者）为目标群体，将医学科学的专业知识和技术运用到诊断和治疗目标群体中去的职业活动项目。如果按照形态划分，医疗服务项目可以分为医疗产出项目和非物质形态服务项目。与其他各种服务不同，它直接关系到人的生命，不得不引起高度重视。因此相对于其他服务而言，医疗服务有异质性、易逝性和无形性、信息高度不对称性、患者需求的诱导性以及垄断性等独特的特征。 　　医疗服务成本指的是医疗机构在进行医疗服务项目的过程中所产生的各种耗费。由于成本的种类本身就有很多种，因此在医疗项目的成本核算过程中也会对成本进行不一样的划分。根据成本核算的对象可以将医疗服务项目的成本分为病种成本、医疗项目成本、科室成本以及总成本；根据成本和特定对象的关系可以分为直接成本和间接成本；根据成本的可控与否可以分为可控成本和不可控成本；根据成本的具体形态可以分为固定成本和变动成本。 　　二、医疗服务项目成本核算及控制的现状分析 　　目前，大多数医院采用的成本核算方法是完全成本法，也就是将在医疗服务过程中产生的所有物化劳动和活劳动的消耗都计入到医院的成本中去。医院的成本包括了药品成本和医疗成本，其中，药品成本不等同于药品支出，医疗成本也不等同于医疗支出。科室分为医疗技术类、临床服务类、医疗辅助类、科研教学类以及行政后勤类这样五大类的，在对成本进行归集时采用的是分项分步结转法，也就是在对成本进行分步结转的同时使用分项结转，这样既能够对医疗活动中每一个步骤的成本进行核算，又能够及时反映出每一个步骤的成本资料，是成本核算中比较有效的一种方法。同时医院还对科室的成本分摊原则做了相关规定，要求在进行分摊的时候，按照分项逐级分步结转的方法，本着重要性、相关性等原则，将所有的成本都归集到临床服务类的科室中去。 　　但是不难看出，目前在大部分医院开展的成本核算工作中，有相当大的一部分内容仅仅是将相关的成本数据归集起来，而不是所谓的对成本进行控制。究其原因，作为医院自身还是缺乏主观上的成本控制意识，为了获取较高的经济利益和营业利润而使成本控制只是形式上执行，更谈不上积极性和主动性，因而成本控制的结果不尽人意。经过对医院项目成本核算及控制现状的深入研究，笔者总结了以下在医疗服务项目成本核算及控制中存在的问题。 　　（一）医疗服务项目成本核算层次空缺 　　目前，医院财务工作的主要内容还是核算收支，各科室人员还是没有树立起成本控制意识，虽然有一些成本控制的岗位已经设立但是还没有正式进行运作，因此成本核算的工作还是由财务部门的工作人员来做。目前来看，单纯的按科室进行的成本费用的归集已经不能够满足医院进一步发展的需求，粗略的成本核算层次也会对医院的成本管理带来不利的影响，进而妨碍医院的精细化核算发展和整体经营管理水平的提高。而且，仅仅是科室成本核算也不能够满足医保机构对医院成本核算的要求，不能够为未来病种付费制度打下良好的基础，这样就会使医院在整个医疗系统的竞争中处于十分不利的位置，因此，医院必须着手建立更为全面广泛并且适用的医疗服务项目成本核算体系。 　　（二）医疗服务项目成本预算流于形式 　　医院虽然根据相关规定在内部制定了成本控制制度，但是由于没有进行实际跟踪调查，因此其预算也没有根据实际的费用