马兜铃酸肾病.pptVIP

鉴别诊断 巴尔干肾病： 是一缓慢进展的小管间质性肾病，局限地分布于巴尔干半岛，具有流行性和家族发病倾向。 治疗 尚无特效疗法，目前治疗方案均有争议！ 治疗 1、及早停药; 2、尽快促进药物的排出; 治疗 3、肾上腺糖皮质激素 及早应用，可延缓病程的进展，但临床资料尚少。 用法：泼尼松1.0mg/kg·d治疗1个月后，每2周减 0.1mg/kg·d。最后以0.15mg/kg·d维持。 4、对症处理 酸中毒、贫血、高血压及早期肾功能不全等表现，给与适当的对症支持治疗。 其他可能有一些疗效还包括：钙拮抗剂、免疫抑制剂、ACEI、ARB及冬虫夏草等。 有报道，早期应用ACEI、ARB及冬虫夏草可以防止或减轻间质纤维化的进展。 有资料显示，百令胶囊加泼尼松治疗慢性ANN可明显减慢病情的进展。 5、替代治疗 对于已经到达终末期肾衰的病人，需适当采取透析替代治疗或肾移植。 预防 预防为主 加强对含有马兜铃酸中草药的认识 例如：关木通、广防己、马兜铃等，以及中成药如：甘露消毒丸、龙胆泻肝汤、排石汤等。 预防 严格掌握用药剂量，应从最小剂量开始并短期使用为宜。 已有肾脏病的患者，应尽量避免应用此类药物。减少剂量，延长用药间隔时间。 小结 早发现、早诊治、早治疗 用药史 肾小管功能相关症状 实验室检查：肾小管蛋白尿、贫血 肾穿确诊 * 至1998年，国外已报道100余人因服用该减肥药导致慢性肾损害 * 这些引起肾损害的中草药均含有马兜铃酸，国内称为“马兜铃酸肾病” * 其中关木通及汉中防己是比较常用的药物 * 由于许多中草药名字相似而导致误用，举例来说，人们经常将有毒的关木通代替无毒的川木通使用，或将可导致肾损害的广防己、汉中防己代替无毒的粉防己。 * 研究表明，在规定剂量下使用是安全的。 * 中成药常常是小剂量服用，肾脏损害与其治疗的疗程关系更密切。 * 例如：糖尿病，高血压等 * 研究表明，马兜铃酸可直接作用于肾小管上皮，尤其是近曲小管上皮细胞。 * 使用钙离子拮抗剂可抑制凋亡。 * 3、肾小管上皮细胞转分化与转化生长因子TGF-b升高有关 * 7、无直接证据，只是研究发现使用激素可使间质纤维化的发展速度减慢。 * 3、ps：可有低渗尿或尿酶升高。 * 2、肾小管功能受损的表现 * 有人提出第4种类型：急进性AA，但没有得到公认。 * 5、慢性肾小管间质性肾病症状常误诊为胃炎 * 7、国内外文献已证实长期小剂量服用含AA的药物会诱导产生肿瘤，所以临床上出现明显镜下血尿或肉眼血尿，须要高度怀疑 8、由于无特效疗法，所以预后不良 * 相同处：均较早出现的严重贫血，有小管性蛋白尿，无明显高血压，广泛的少细胞性肾间质纤维化，有明显的血管病变。 但巴尔干肾病的移行细胞癌的发病率极高，肾盂输尿管上皮非典型化生多见。 * 实验发现及早应用，可延缓病程的进展 * 有报道，早期应用ACEI、ARB及冬虫夏草可以防止或减轻间质纤维化的进展。有资料显示，百令胶囊加泼尼松治疗慢性ANN可明显减慢病情的进展。 * 均可以导致肾功能受损 * 对于马兜铃酸肾病 ，需要早发现、早诊治、早治疗 马兜铃酸肾病 最早1964年 吴松寒 两例因服用大剂量木通导致急性肾功能衰竭 1993年比利时学者 因服含广防己和厚朴的中草药减肥治疗后，发生肾间质纤维化 “中草药肾病” Chinese herbal nephropathy (CHN) “马兜铃酸肾病” Aristolochic acid nephropathy (AAN) 病因 导致AAN的单味中药： 关木通、汉中防己、马兜铃、广防己、 天仙藤、青木香、朱砂莲、寻风骨 中成药包括： 龙胆泻肝丸、甘露消毒丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、分清五淋丸、排石冲剂、八正散等 病因： 误用： 关木通 川木通 广防己、汉中防己 粉防己 病因： 剂量： 按药典规定木通用药0.1g/(kg·d)即5g/d。 文献报道引起肾损害的病例，服用的木通每日总量是10~20g，多数达到50~200g。 病因： 时间： 绝大多数的慢性马兜铃酸肾病的患者服药时间往往较长。 病