高血压安全用药知识.ppt

高血压病安全用药知识讲座 临床药师 关颖卓 2012年7月27日 主要内容 1.什么是高血压病？ 2.高血压病治疗用药原则 3.抗高血压药物种类 4.安全用药知识 1.什么是高血压病？ 血压多高才是高血压？ 在未用抗高血压药 静息状态下 三次非同日 测得收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即诊断为高血压。 小知识：水银柱血压计最为准确，但需要质检部门定期校正。电子血压计应选择上臂式。 高血压的定义及分类 2.高血压病治疗用药原则 高血压治疗目标 一般高血压人群 血压140/90mmHg 老年高血压患者 血压150/90mmHg 糖尿病及肾病患者 血压130/80mmHg 3.抗高血压药物种类 常用的降压药包括5大类： 利尿剂 ACEI-血管紧张素转换酶抑制剂 ARB-血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 β-受体阻滞药 CCB-钙离子拮抗剂 1.利尿剂 代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。 特点：价格便宜，作用温和，一般小剂量降压效果更为明显。 适应症：充血性心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压 禁忌症：痛风 服药注意事项 腹泻时不宜应用 晚上不宜服用 注意补钾,多吃富含钾的蔬菜和水果（氢氯噻嗪、呋塞米） 长期服用利尿剂的患者一定要定期复查血钾、血钙、血糖、血脂。 吲达帕胺，长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。 2.ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 代表药物：卡托普利、贝那普利、褔辛普利等。 特点：适应症广，名字中都带“普利”。 适应证：心力衰竭、心肌梗死、冠心病、糖尿病、慢性肾病、蛋白尿、预防中风复发 禁忌症：双侧肾动脉狭窄，高钾血症 服药注意事项 不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主 引发高血钾症。 3.ARB 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 代表药物：氯沙坦钾（弱）、缬（xie)沙坦（强）等 特点：名字中带“沙坦”。这是一类新型的降血压药物。主要用于不能耐受“普利类”“干咳”的患者。 适应症：2型糖尿病肾病、白蛋白尿、左心室肥厚 禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症 服药注意事项 可有轻度头晕、恶心等 偶可致高钾血症 可降低血尿酸含量 4. β-受体阻滞药 代表药物：阿替洛尔、美托洛尔等 特点：名字中带“洛尔”。停药时易出现“反跳现象”——使原有病情加重，因此长期服用者应逐渐减量，不能突然停药。 适应症：心绞痛、心肌梗死后、充血性心力衰竭、妊高症、心动过速 禁忌症：哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD） 用药注意事项 导致心动过缓，在患者清醒状态下，最慢心率应不低于50次/分。 诱发哮喘。 导致高血糖、高血脂症。可掩盖低血糖症状。 5.CCB 钙离子拮抗剂（双氢吡啶类） 代表药物：硝苯地平、氨氯地平等。 特点：名字中带“地平” 。对冠心病、中风均有良好防治效果，对肾脏有一定保护作用，安全性较好，最常见的不良反应为头疼和踝部水肿。 适应症：老年人、单纯收缩期高血压、心绞痛、外周血管疾病、颈动脉粥样硬化、妊高症 慎用：心动过速、充血性心衰 服药注意事项 体位性低血压，服药后变换体位时速度应慢，必要时降低药物剂量。 出现心动过速应及时就诊。 头痛、颜面潮红、多尿，随用药时间的延长症状可以减轻或消失。 可出现便秘、胫前、踝部水肿、牙龈增生、皮疹和过敏反应等。 特殊人群高血压的药物治疗 老年人：CCB、利尿剂、ACEI、 β-受体阻滞药 注意事项： 应从小剂量开始，逐渐增加剂量，数周内平稳降低血压，提倡联合用药。 应用新药或增加剂量前后，均应测量坐位和立位血压，警惕直立性低血压发生。 降低总外周阻力，增加心脑肾等重要脏器的血流量。 个体化给药 建议应用一天一次的长效降压药。 特殊人群高血压的药物治疗 冠心病： β-受体阻滞药、ACEI、CCB 合并糖尿病：ACEI、ARB、CCB、小剂量利尿剂 合并心衰：ACEI、ARB、利尿剂、 β-受体阻滞药、如上述无效，长效CCB(氨氯地平、非洛地平缓释片） 肾病：ACEI、ARB，或ACEI+CCB 4.安全用药知识 家庭安全用药 家庭中配备血压计 服药要监测血压 高血压属于慢性疾病，需长期、规律，遵医嘱服药 家庭安全用药 高血压患者在坚持药物治疗的同时要注意非药物治疗（改善生活方式） 降压药物名字中带有“缓释片”或“控释片”的药物，一般须整片吞服，不得随意掰开或者碾碎服用。 案例：药片拉出来了，还有效吗？ 答案：缓释片、控释片采用高分子材料做骨架，将药品填充在骨架中，达到缓释和控释的效果。骨架材料不能被人体吸收，会随大便排出体外。 家庭安全用药 复方制剂好不好？ 合理组方的复方制剂服用方便（一日一次），副作用小，组方协同作用，还可以提