高血压（四）.ppt

老年高血压的诊断和治疗 教学目的要求 掌握：老年高血压的临床特点 熟悉：老年高血压的治疗原则和药物选择 了解：老年高血压并存疾病的处理原则 教学内容 老年高血压的流行病学 老年高血压的诊断标准及注意事项 老年高血压的临床特点 老年高血压的治疗 高龄老年高血压的处理 高血压是最常见老年疾病 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，是老年人致死致残的首要原因，严重影响老年人的生活质量。 老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特殊性；尤其是单纯收缩期高血压是高血压的一种特殊类型。 高血压患病率随着年龄增长而增加 Framingham心脏研究 60岁 80岁左右 ≥80岁 高血压*患病率% *SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg Franklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60. 我国老年高血压的患病率逐年增加 全国高血压抽样调查： 64-74岁人群中高血压的患病率(%) 16.5% 1991年 2000-2001年 王薇等.中华老年医学杂志2005;24:246-7. 高血压患者的控制率—— 随着年龄增长而降低 Framingham心脏研究 60岁 60-79岁 80岁 Franklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60. 血压控制率 老年高血压的治疗现状令人担忧 我国老年高血压患者中 仅32.2%接受治疗 仅7.6%得到控制 治疗率 控制率 患者百分比(%) 老年人高血压诊断标准： 年龄：≧ 60岁, 血压：持续或3次非同日坐位血压 收缩压≥140 mmHg和/或 舒张压≥ 90 mmHg 单纯收缩期高血压 (ISH)： 收缩压≥ 140 mmHg 舒张压﹤ 90 mmHg 老年高血压诊断及其注意事项 详细询问高血压的患病情况,了解与继发性高血压相关的体重变化或夜尿情况、有无四肢乏力或蛋白尿;询问与血压有关的药物服用史、高血压家族史等，作为诊断时的参考。 听诊间歇  在测量血压时，高血压患者在Korotkoff第1音与第3音起始间可产生静止间歇，听不到任何血管音，称听诊间歇。在听诊间歇前先扪诊桡动脉大致确定收缩压水平，然后充气皮囊至此水平以上20 mmHg，以避免误以第3音起始点为收缩压。听诊间歇在老年高血压患者中发生率较高。 老年人血压波动大、白大衣高血压发病率高，在测量血压时，不能仅凭一次血压测定值作为高血压诊断或疗效判断依据，应多次、间隔测量血压。有条件者最好做24小时动态血压监测，排除白大衣高血压和白大衣效应。同时参考家庭血压也十分重要。 老年人直立性低血压和餐后低血压多见。对初诊疑有直立性低血压可能病例，除测定坐位血压外还应加测卧位、立位血压。在考虑有餐后低血压存在可能时，应测量进餐前后的血压。 老年人由于肱动脉过度硬化，难以被气囊压迫，使听诊法测得的收缩压和舒张压均明显误高于同时用动脉内直接法测得的血压值。该现象可用Osler手法鉴别：先触知患者肱动脉或桡动脉，再将袖带加压至超过收缩压10～20 mmHg，此时若能触知肱动脉或桡动脉者为Osler阳性，提示患者有显著动脉粥样硬化。 家庭血压和24小时动态血压监测 家庭血压测定或24小时动态血压监测可以得到更可靠的血压测定值。与诊所血压相比，家庭血压预测心血管事件的价值更大。ESH／ESC指南认为，家庭血压在135／85mmHg以上时可诊断为高血压。动态血压参数仍是心血管事件重要、独立的危险因素。 重视老年继发性高血压 老年人继发性高血压原因和疾病构成不同于普通成年人。通常内分泌性高血压(原发性醛固酮增多症或Cushing综合征等)发生率较低。肾实质性高血压和动脉硬化性肾血管性高血压较多。下以情况应怀疑继发性高血压： ①55岁以后出现舒张压≥105 mm Hg； ②以往降压药可以控制的高血压出现治疗困难； ③高血压伴低钾血症； ④高血压伴中度以上的肾功能障碍； ⑤腹部血管杂音或影象学检查发现肾脏血流异常。 老年高血压的临床特点 老年高血压的临床特点——收缩压增高为主 流行病学和临床研究证明，收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关