7急性胰腺炎的护理.ppt

3．血清脂肪酶测定 　　血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，超过1.5u/L（Cherry-Crandall法）时有意义。 4. C反应蛋白（CRP） 　　 CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。 5．其他生化检查 ? 血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。 ?血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺坏死。 ? 可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。 6．影像学检查 ? 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象； ? 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。 C T检查 水肿型胰腺炎胰腺肿大 出血坏死型胰腺炎 胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染 轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点 鉴别要点 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 腹痛 常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，3～5天后缓解 全腹痛 恶心、呕吐、腹胀 常有，吐后腹痛不减轻 剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻 发热 中等度，持续3～5天 持续时间长或逐日升高 水、电解质及酸碱平衡紊乱 脱水、代谢性碱中毒 明显脱水、代谢性酸中毒 低血压和休克 少见 常有，表现为烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状 并发症 少见 有局部（胰腺脓肿或假性囊肿）或全身并发症（器官功能衰竭） 体征 上腹压痛，无腹肌紧张和反跳痛 腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征 实验室检查 血尿淀粉酶升高 血尿淀粉酶升高、正常或突然下降，血钙显著下降至2mmol/L以下，血糖大于11.2mmol/L（无糖尿病史）。腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水 CT检查 胰腺非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则 胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液 原则:减轻腹痛,减少胰腺外分泌,防治并发症。 治疗要点 1.轻症急性胰腺炎 ①减少胰腺外分泌和抑酸分泌：禁食、胃肠减压、药物治疗 ②静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。 ③减轻疼痛：阿托品、山莨菪碱，疼痛剧烈可用哌替啶。 ④抗感染：氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用 。 常用药物 抗胆碱能药物：阿托品、山莨菪碱 H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑 2.重症急性胰腺炎 除上述治疗外，还应： ①抗休克和纠正水、电解质平衡紊乱； ②营养支持； ③减少胰腺分泌：生长抑素（奥曲肽）、胰升糖素、加钙素 ④抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期，常用抑肽酶、加贝脂等； ⑤抗感染、防治并发症 治疗要点 常用药物 急性疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关。 体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。 有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。 恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。 潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。 三、护理诊断及合作性问题 一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 重症急性胰腺炎的抢救配合 心理护理 健康指导 四、护理措施 休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。 禁食、禁饮:禁食1～3日；禁食期间每日应补液3000ml以上。 胃肠减压 1.一般护理 生命体征、意识状态和尿量。 腹部症状和体征的变化。 胃肠减压时引流物的性质和量。 血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血钙、血糖的变化 。 2.病情观察 腹痛：禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。病因明确可用哌替啶。 发热：物理降温。 3.对症护理 阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。 西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。 奥曲肽：持续静脉滴注给药。 抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。 加贝脂：静脉点滴速度不宜过快，勿将药液注入血管外，对多种药物有过敏史者及妊娠孕妇和儿童禁用。 4.用药护理 安置病人于重症监护病房，严密监测 备好抢救用物 低血容量性休克的抢救配合 体位、保暖、吸氧、建立静脉通道、 补充血容量 急性呼吸窘迫综合征的抢救配合 高浓度吸氧、气管切开、机械通气 5.重症急性胰腺炎的抢救配合 加强巡视 关心、安慰病人 介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理 6.心理护理 疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。 生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。 7.健康指导 【预后】 ? 水肿型预后良好，常在一周内恢复。 ? 急性坏死型病情重而凶险，预后差，病死率在30%~60%左右。 ?