糖尿病基础知识1.pptVIP

* 感染中又以泌尿和肺部感染最多见。 * 胰岛素治疗后：1、胰岛素使用不当。其中主要有①胰岛素剂量过多或体力活动量增加时，胰岛素剂量未作相应调整；②每日注射1~2次混合胰岛素者，长短胰岛素比例不当；③注射胰岛素后因某些原因未按时进餐或进餐量减少；④注射部位和深度不当，或吸收不良致注射处出现较多未吸收硬结，热水浴时，局部搓压致胰岛素释放过多。2、脆性糖尿病。3、胰岛素强化治疗 口服降糖药：所有磺脲类口服降糖药均可引起低血糖。 其他药物治疗后：水杨酸盐类、血管紧张素转换酶抑制剂、 β肾上腺素阻滞剂、 单胺氧化酶抑制剂、苯妥英钠磺胺类药物和四环素类亦可引起低血糖。 进食减少或吸收不良： 运动过度：胰岛素治疗的患者运动时，胰岛素浓度不但不能相应降低，反而因血流加速，皮下吸收增加使血中浓度上升。 饮酒：乙醇可阻止肝糖原异生作用；阻碍正常的低血糖警觉症状。 肝、肾功能不全： 早期T2DM的延发性餐后低血糖：多见于2型糖尿病患者早期，?细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现低血糖症状，患者多超重或肥胖。治疗上以限制热量、减轻体重 合并其他疾病或状况：合并Addison病、腺垂体功能减退、甲减、妊娠等易出现低血糖。 * ADA的低血糖界定值目前只是在美国承认并使用，而在欧洲并未被采纳。我国主要以PG＜2.8mmol/L作为划分低血糖的分界点。在第六版内科学将PG＜3.0mmol/L作为划分低血糖的分界点。 严重低血糖：需要他人救助，发生时可能缺失PG的测定，但神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正。 确凿的有症状的低血糖：典型的低血糖症状，同时测定PG ? 3.9 mM 。 无症状的低血糖： PG ? 3.9 mM ，但没有典型的低血糖症状。 可疑症状性低血糖症：有低血糖的症状，但未进行血糖的测定（估计是由于 PG ? 3.9 mM 所引起的）。 反应性低血糖：有低血糖的症状，但p-G 3.9 mM。 * 对急重症的低血糖伴有意识障碍的患者，为避免病情进行性变化，必须快速静脉注射50%葡萄糖50-100ml，继之10%葡萄糖液静注，使血糖水平维持在8.3-11.1mmol/L之间。若血糖已维持该水平，但15~30min神志仍未清醒者，为使大脑不受损害，可应用糖皮质激素100~200mg，酌情4~8h一次，共2~3次。 * 胰升糖素升高血糖的作用机制是促进肝葡萄糖的输出提高血糖，所以反复使用效果欠佳 磺脲类药物引起的低血糖不能使用胰升糖素治疗，因为可刺激胰岛素的分泌 * 要点提示：了解糖尿病患者需要做哪些临床检验。 * 血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，即红血球的血红蛋白中糖基化部分，称为糖化血红蛋白。正常人血红蛋白中的糖化血红蛋白约在7%以下。糖化血红蛋白亲和色谱测定手段已获公认，正常参考值为5.89±0.9%（4.99%～6.79%）。  　　糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低成正比关系，可以间接反映血糖浓度的改变，同时也反映了机体糖代谢的状态。糖化血红蛋白的临床意义主要体现在以下几点：  　　（1）长期以来，评价糖尿病长期控制水平一直是一个困难问题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的变化而有所改变，不能说明前一段较长时间病情的全貌。而糖化血红蛋白随血糖变化而变化，可以反映出病人在抽血化验前4～8周之内一段时间的血糖平均水平。  　　（2）糖化血红蛋白不仅可作为糖尿病的病情监测指标，亦可作为轻症、ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指标。但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的糖耐量试验，可列为糖尿病的普查和健康检查的项目。  　　（3）正常人的糖化血红蛋白＜6.79%。如果＞11.5%时，说明患者存在着持续性高血糖，可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。因此，临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了解患者近阶段的血糖情况，以及估价糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。  　　（4）对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎，以及急、慢性并发症发生发展的监督具有重要意义。  　　（5）对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖（测血糖当然增高）抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴别诊断的价值。  　　（6）对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。 总之，糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较客观、稳定性较好的生化检查，能反应糖尿病患者2个月以内的糖代谢状况，同时与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切，在糖尿病学上很有临床参考价值。 要点提示：明确HbA1c的重要意义。 * 平均血糖（Mean Plasma Glucose ，MPG） 糖尿病酮症