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前 言 股骨头坏死是关节外科的一种常见疾病。 临 床 资 料 结 果 讨 论 陶瓷—陶瓷人工髋关节的发展历史 讨 论 32#陶瓷-陶瓷假体的优越性 结 论 1. 32#氧化铝陶瓷-陶瓷型全髋关节置换是治疗中青年人股骨头缺血性坏死的一种有效的治疗方法。 2.置换后患者均获得了活动较佳的髋关节活动功能，尚未发现置换术后陶瓷假体部件碎裂问题。 3.长期效果尚需进一步随访观察。 致 谢 感谢我的导师孙水教授对我的辛勤培养和无微不至的关怀、 帮助和支持 感谢张伟主任、王健主任、李伟副主任、王先泉副主任、李萍护士长及骨科西区全体老师同事的帮助和指导 感谢以周东生教授为首的导师组全体老师对我的指导 感谢教育处及山东大学各位老师的帮助指导 感谢帮助和关心我的所有老师和同学 最后向在百忙中参加我的论文评审和答辩的各位专家教授表示深深的谢意！ * * 32#陶瓷-陶瓷人工全髋关节置换术对股骨头坏死的疗效评价 硕士研究生：赵书弟 导师：孙水 教授 美国骨科医师协会（American Academy of Orthopedic Surgeons，AAOS）将股骨头坏死定义为：股骨头坏死是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。 该手术始于欧洲，自上世纪70年代，现代人工髋关节置换术开始在全球范围内得到广泛应用并取得巨大的成功。 人工髋关节置换术治疗股骨头坏死是目前取得极大成功的外科手术之一。 当今，全球每年接受人工髋关节置换手术的患者约数十万。 普遍认为，由于人工髋关节的磨损和使用寿命的限制，人工髋关节置换术适用于60岁以上的老年患者。但对于50岁以下的患者，人工髋关节置换术仍是必要和有效的，有时甚至是唯一的治疗手段。 他们活动量大，期望寿命更长，也为关节负重面的选择提出了更大的挑战。针对这一患者群体，如何减少假体磨损、降低骨溶解风险、延长假体寿命、改善术后功能越来越受到关注，而对于低磨损率、低生物活性的关节负重面材料的研究和应用也就成为永恒的主题，生物陶瓷材料在此占有举足轻重的地位。 1970年法国外科医生Boutin首次将氧化铝陶瓷应用于人工髋关节置换术中 1974年德国医师Griss和Mittelmeier相继设计出陶-陶瓷界面的人工髋关节并大量应用于临床。 但由于当时的陶瓷制作工艺落后，陶瓷产品缺乏标准化生产，导致了极高的碎裂率。 近年来随着第三代氧化铝陶瓷的问世及手术技术的逐渐成熟，第三代氧化铝陶瓷-陶瓷假体逐渐引起全球的关注。陶瓷-陶瓷全髋关节假体也因其高耐磨性逐渐成为治疗中青年股骨头坏死的一个不错的选择。 1 收集我科自2008年01月－2010年01月资料完整的23例因股骨头缺血性坏死行32#陶瓷-陶瓷人工全髋关节置换术的病例资料 2 男17例 女6例 年龄24－55岁 平均42岁 共32髋（双髋9例，单髋14例） 3 均采用的假体为普鲁斯公司（Plus）公司提供的32#陶瓷-陶瓷假体 手术方法： 均采用全身麻醉，先行髋臼成型后截骨，均采用非骨水泥固定 术后处理： 常规拍摄X线片，预防各种术后并发症 术后康复训练： 原则：早期开始，循环渐进。 治疗过程 1.临床结果：本组患者患髋的Harris评分从术前的平均47分，提高的末次随访的平均92分。术后伤口均I期愈合，均无刀口感染、神经血管损伤、陶瓷假体碎裂、假体脱位、松动和下肢深静脉血栓形成，无明显下肢缩短。 2.影像学结果：X线片示假体无松动，位置良好，未出现异位骨化。 ３.并发症：本组患者均无假体脱位、感染、松动、折断，下肢深静脉血栓形成及神经损伤。 患者女性，45岁，行THA，使用32mm直径全陶假体及矩形柄 患者男性，42岁，因FHN行右侧THA，使用32mm直径全陶假体 患者男性，24岁，因FHN行左侧THA，使用32mm直径全陶假体 患者男性，37岁，因FHN行右侧THA，使用32mm直径全陶假体 第一代氧化铝陶瓷是20世纪70年代生产的，但由于生产限制致使陶瓷的纯度不足，密度低并且陶瓷颗粒纤维结构粗大，从而导致陶瓷股骨头破碎率在0.1%以上。 第二代氧化铝陶瓷采用了改进的原材料，使陶瓷股骨头的破碎发生率减小到0.014%。在假体的设计上应用了Morse锥形锁定机制。 第三代氧化铝陶瓷，使用了高纯度氧化铝陶瓷原材料，使陶瓷股骨头破碎的发生率减少到0.004%，假体抗断裂与磨损的性能进一步提高，并可以使陶瓷假体头做的更大。 +++ ++ + 陶瓷-陶瓷配伍性 +++ ++ + 100%检测 + - 无 保证试验(proof-test) + - 无 热等静压(Hip) ++ + 无 激光标识 380 380 380 最低杨