颈椎骨折并高位截瘫的早期处理.docVIP

颈椎骨折并高位截瘫的早期处理 1 、维持有效呼吸 颈髓损伤后，肋间肌瘫痪，如损伤发生于第4颈椎水平或以上，膈肌也发生瘫痪，最初出现通气不足．正常呼吸不能维持，呼吸道分泌物不能有效排出，出现缺氧、肺不张、坠积性肺炎，严重可致死亡。缺氧又可使脊髓受损神经细胞的继发损伤加重。主要措施：① 吸氧，增加吸入氧浓度；② 吸痰等清除呼吸道分泌物；③ 严重呼吸困难者行气管切开、使用呼吸机。 2、 颅骨牵引 此类骨折多为不稳定性，颅骨牵引可达到牵引复位、稳定颈椎和减轻颈部疼痛的目的，以Crutchfield牵引弓颅骨牵引最为常用和简便易行。与颌枕带相比其作用更加可靠．与Halo头环相比操作简便易行，特别适合基层医院紧急处理时使用。 3、 脱水剂和大剂量甲基强的松龙的应用 脱水剂和甲基强的龙可减轻急性脊髓损伤后的继发性损伤。甲基强的松龙主要用于伤后8h以内严重病例。方法是：30mg／kg，于15min内注入 静脉注射 ，45min后，5．4mg／ kg·h 静脉注射 连续23h。脱水剂对于有脊髓损伤症状患者均作为常规作用。 4 、选择性早期手术早期手术的目的 去除颈椎管内脊髓的致压物、防止对脊髓的继发性损伤；恢复颈椎的稳定性；有利于患者早期活动．最大限度降低并发症。早期手术的观点已被越来越多的人接受，特别是对于不全瘫的病例。依据脊髓损伤实验病理发现，可以认为伤后24h内为急性期，是治疗的早期 ，急症手术应于伤后24h内完成。 5、 加强护理颈椎骨折并截瘫 患者除四肢功能的丧失外，还因呼吸肌麻痹引起的缺氧、颈髓损伤性高热、低血压等严重地干扰人体生命体征，早期病情变化快，并可发生多种并发症；如护理不当会引起严重的并发症甚至死亡，精心护理对于截瘫患者来讲具有与治疗同等重要的地位，其中最重要的是呼吸道和泌尿系的管理以及防治褥疮。