HDF突发静脉痉挛的护理体会.pptxVIP

HDF突发静脉痉挛的护理体会 张艳涛 2015-11-8 一般资料 患者男，60岁，原发病肾小球肾炎，2010年进入血液透析治疗 目前，患者情况尚可，常规血液透析治疗，3次/周 透析用血管通路为“自体动静脉内瘘” 病例描述 治疗模式“血液透析滤过”（HDF），费森4008s机，后置换65ml/min 超滤率750ml/h 抗凝剂：低分子肝素钙3000u,透析前，一次性静脉注入 病例描述 HDF进行1.5小时 患者突感静脉疼痛难耐 机器报警“静脉压升高”，观察静脉压300mmHg 第一判断 静脉皮下渗血 处理 机器消音 安抚患者 此刻不宜解除警报 血泵处于停止状态 快速评估、判断是否“静脉皮下渗血” 评估结果 触摸静脉血管边界清晰 周围无皮下渗血样的隆起 皮肤弹性好，张力正常 按压静脉血管张力增大，弹性减弱，并呈现硬条索状 血泵关闭状态，患者自觉疼痛缓解 处理 血流量下调至100ml/min 启动血泵 观察静脉压和穿此处 静脉压升高至200mmHg，患者再次疼痛 触摸静脉血管呈硬条索状，但边界清晰无渗出 隧，再次安抚患者 降低血流量至50ml/min 温水袋热敷于静脉血管之上 近心端血管轻轻辅助按摩 效果 静脉压逐渐平稳下降、疼痛感缓解，上调血流量 15分钟左右，血流量250ml/min，静脉压120mmHg 触摸静脉血管弹性恢复、痛感消失、“硬条索”消失 继续HDF治疗，后置换 更改为前置换 顺利完成剩余治疗 体会 静脉压的突然升高，伴随强烈疼痛，不可急于定论为“皮下渗血”。尤其在患者一再要求“拔了重新扎吧！”，护士应沉着冷静 客观判断、评估。了解“皮下渗血”特征、“血管痉挛”特征。给予相应的正确护理措施，一个为冷敷、一个为热敷，切勿背道而驰 血管痉挛原因：尚无定论！经验性分析，是否与前后置换的选择有相关性，期待更加有说服力答案！ 谢谢聆听！