乌兰察布市无机房曳引驱动电梯年度自检报告2016.doc

无机房曳引驱动电梯 年度自检报告 使用单位 ： 注册代码 ： 设备类型 ： 设备型式 ： 检查日期 ： 维保单位： （公章） 说 明 1、本报告适用于无机房曳引驱动的年度自行检查。 2、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001－2009）及一号修改单、《电梯使用管理与日常维护保养规则》（TSG T5001-2009）等法规、标准制定。 3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。也可以用符号表示合格：“√ ”不合格：“×” 无此项：“/”，要求测试数据的项目应填写实测数据。 4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 5、本报告由计算机打印输出或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。 6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和维护保养单位分别保存。 7、本报未由使用单位