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多胎妊娠 multiple pregnancy 定义：一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。 发生率为1：89n-1 (n代表妊娠的胎儿数） 以双胎妊娠为例进行讨论 双胎妊娠 twin pregnancy 分类 双卵双胎 dizygotic twins (占2/3) 单卵双胎 monozygotic twins （占1/3 ） 单卵双胎的类型 分裂发生在 桑葚期（早期囊胚）：受精后3天以内 晚期囊胚：受精后第4～8天 胚胎在羊膜囊形成以后：受精后第9～13天 原始胚胎形成之后：受精后第13天以后 双卵双胎与单卵双胎区别 双卵双胎的性别、血型、相貌不同，两个胎囊间的隔膜有四层即两层绒毛膜后两层羊膜组成。 单卵双胎的性别、血型、相貌均相同，胎囊及胎囊间的隔膜的层数因具体分裂发生的时间而不同。 双胎妊娠的诊断 病史及临床表现 家族史 辅助生殖技术应用史 子宫增长过快 产科检查 子宫大于停经月份 触诊胎儿肢体多，有三个以上胎极。 可听到两个不同频率的胎心音。 辅助检查 1、B超：早期在孕6周时可见两个孕囊，孕9周时可见两个胎心，孕13周以后可见两个胎儿。 2、多普勒胎心仪：在孕12周以后可听到两个不同频率的胎心。 双胎妊娠的并发症 孕妇的并发症 妊娠期高血压疾病 贫血 羊水过多 胎膜早破 胎盘早剥及前置胎盘 妊娠期肝内胆汁淤积症 子宫收缩乏力 胎位异常 产后出血 产褥感染 围生儿的并发症 早产 胎儿宫内生长迟缓（FGR） 胎位异常 双胎输血综合症(TTTS) 脐带脱垂 胎头交锁及胎头碰撞 胎儿畸形 双胎妊娠的鉴别诊断 巨大儿：胎儿出生体重大于4000g 羊水过多：羊水量大于2000ml 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 双胎妊娠的处理妊娠期 定期产检 早期确诊 加强营养 注意休息 积极处理并发症 预防早产 适时引产 引产的指征 分娩期 严密观察产程及胎心变化 开放静脉通路 备血 第一胎儿娩出时要注意： 1、助手将第二胎儿扶为纵产式 2、第一胎是臀位时，预防胎头交锁 第一胎儿娩出后要注意： 1、夹紧胎盘端的脐带 2、观察第二胎有无脐带脱垂及胎盘早剥 3、大于15分钟，第二胎不分娩子行人工破膜 第二胎肩娩出后，立即注射缩宫素，预防产后出血。 剖宫产指征 异常胎先露 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子癎、子癎、胎膜早破。继发性宫缩乏力，经处理无效者。 第一个胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛， 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者。 课后习题 双胎妊娠时孕产妇及围生儿的并发症有哪些？ 双胎妊娠分娩时，当第一胎儿娩出后，应如何处理？ 双胎妊娠的剖宫产指征是什么？ * 多胎妊娠 第十三章 multiple pregnancy 双卵双胎孕7周 单卵双胎孕9周 急性羊水过多 胎儿畸形 严重并发症治疗无效胎儿已成熟 *