一例老年高血压患者的治疗体会.ppt

一例老年单纯收缩期高血压合并心脏病患者的治疗体会 一般情况 白XX 男 72岁 农民 河北 入院时间 2014.12.16 出院时间 2014.12.25 发现血压高10余年，头晕2天 现病史 10余年前体检时发现血压高，当时无自觉症状，最高血压180/100mmHg，自服北京降压0号等药物（具体不详），血压在130-150/70-90mmHg之间，未重视，未至医院系统诊治。 2天前无明显诱因出现头晕，多于卧位起立时出现，感恶心，未吐，不伴头痛、心悸，无黑矇、晕厥，无胸闷、胸痛、气短、憋气，自测血压220/110mmHg，就诊于当地医院，予以输液治疗（具体不详）1天后头晕明显改善。 危险因素 吸烟50余年，20支/日，未戒烟。否认酗酒史 否认心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、脑血管疾病 否认心血管疾病家族史 体格检查 血压：165/80mmHg （右上肢），160/80mmHg（左上肢） 颈动脉搏动正常，颈部未闻及血管杂音 肺部查体（-） 心界不大，心率70次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹部查体（-） 四肢肌力V级，病理征（-） 双下肢不肿 初步诊断 高血压病3级 极高危组 脑血管病？ 危险因素筛查 血常规正常 FBG5.05mmol/L, HbA1C 5.1% 生化：肝、肾功能正常;TC 3.73mmol/L; TG 0.74mmol/L; HDL-C 1.19mmol/L;LDL-C 2.33mmol/L; UA 270umol/L NT-proBNP 1117pg/ml UAER22.25ug/min 心电图 2014.12.16入院心电图：窦性心律，HR66bpm,V1-V3导联R波递增不良,II、III、aVF、V5-V6导联ST段压低0.05-0.1mv伴T波倒置。 超声心动图 冠脉造影 LM 未见异常，前向血流TIMI3级 LAD 近中段40%弥漫性狭窄，中段40%局限性狭窄，D1开口90%局限性狭窄，D2近段50%节段性狭窄，前向血流TIMI3级 LCX 近段30%局限性狭窄，前向血流TIMI3级 RCA 中段30%弥漫性狭窄，前向血流TIMI3级 静息态心肌核素 左室心肌未见心肌缺血征象 左室腔扩大 LVEF显著减低，EF30% 左室壁运动普遍低下，以间隔为著 颈动脉B超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块 双下肢动脉B超：双侧下肢动脉粥样硬化伴斑点，双侧足背动脉流速减低 TCD：左椎动脉血流速度减低，脑动脉硬化？ 头颅CT：未见明显异常 确定诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能I级（NYHA分级） 高血压病3级 极高危组 未定型心肌病？ 外周动脉粥样硬化伴斑块 入院后用药： 阿司匹林肠溶片100MG QD 酒石酸美托洛尔片12.50MG BID 螺内酯片20MG QD 氟伐他汀钠缓释片80mg QN 盐酸曲美他嗪片 20MG TID 单硝酸异山梨酯片20MG BID 降压药的选择？ 病例特点 老年ISH，高盐饮食 高血压病3级 极高危组 合并明显靶器官损害（心、肾、外周动脉） ARB类药物可改善心室重构 有效抑制心肌细胞肥厚、抑制冠脉等血管平滑肌增生 抑制成纤维细胞生成、间质胶原蛋白合成；抑制心肌细胞凋亡 拮抗交感神经、儿茶酚胺及内皮素等神经内分泌系统，扩张外周血管，降低心脏前后负荷，改善靶器官供血。 治疗方案 阿司匹林肠溶片100MG QD 氯沙坦钾氢氯噻嗪片62.50MG QD 酒石酸美托洛尔片12.50MG BID 螺内酯片20MG QD 氟伐他汀钠缓释片80mg QN 盐酸曲美他嗪片 20MG TID 单硝酸异山梨酯片20MG BID 低盐低脂饮食 嘱戒烟 冠心病二级预防宣教 治疗效果及随访 2-3d BP140-150/70-80mmHg 1周 BP130-140/65-70mmHg 1月 BP130-140/60-70mmHg 病例小结 单纯收缩期高血压是老年人高血压的主要类型，且卒中，冠心病的危险性很大 在降压治疗同时，还需关注患者的靶器官损害，并将其作为制定降压治疗方案的重要依据 应用FDC可简化治疗方案、改善治疗依从性、增进降压效果并减少不良反应。 海捷亚作为循证证据最全面的FDC，有效降低高盐饮食的老年ISH患者的血压同时改善心室重构，降低患者心血管和卒中的风险，是老年ISH高血压患者的优选方案。 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 研究 (月) 0 2 4 6 8 10 终点事件发生率 (%) 阿替洛尔 氯沙坦组 危险性降低= 46%, P = 0.011 P = 0.020 治疗意向和