新生儿临床营养支持技术的研究.doc

新生儿临床营养支持技术的研究新生儿临床营养支持技术的研究 江苏省南京医科大学附属南京儿童医院 贲晓明　 新生儿临床营养支持技术是新生儿生命支持技术的重要组成部分。该项目从肠道内营养、胃肠动力学和肠道外营养三个方面，对新生儿临床营养支持技术进行了比较系统的研究，为新生儿临床营养支持提供了有价值的技术参数，对危重新生儿生命支持与康复起重要作用。 一、配方奶模拟母乳成分添加半乳糖-低聚糖与长链多聚不饱和脂肪酸对婴儿生长发育的影响 配方奶中添加各种营养成分(如半乳糖-低聚糖和长链多聚不饱和脂肪酸)的依据是什么？作用又如何？ 1． 在新生儿肠道内营养支持技术的研究中， 课题组探讨了配方奶模拟母乳成分添加半乳糖-低聚糖与长链多聚不饱和脂肪酸对婴儿生长发育的影响， 为新生儿配方乳的研制与临床应用提供了有价值的技术资料。1) 配方奶模拟母乳成分添加半乳糖-低聚糖改善婴儿肠道微生态和发酵研究背景： 母乳是婴儿配方奶的金标准。母乳中的低聚糖已经被证明可调节肠道微生态，改善肠道内发酵产生短链脂肪酸，提高机体营养和免疫。半乳糖低聚糖在母乳的初乳和早期成熟乳中占低聚糖的70%～90%。模仿母乳的初乳和早期成熟乳，在婴儿配方中添加半乳糖低聚糖，理论上可部分模仿母乳效果和功能。研究目标： 观察婴儿配方奶参照母乳添加半乳糖-低聚糖，对婴儿肠道微生态和肠道内发酵的影响，并与母乳和未添加半乳糖-低聚糖的配方奶比较其功能特点。研究方法： 在华东地区2个城市的4个医院，选择足月健康新生儿，随机分配进入已添加半乳糖-低聚糖0.24g/dL 的配方喂养组 / 未添加低聚糖的配方喂养组， 并选择纯母乳喂养为参考对照。共271个健康足月儿参与此项目。我们邀请所有参与的婴儿在满3和6个月时入院，采样检测大便中肠道微生态(双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠杆菌)和短链脂肪酸(乙酸)，测定大便pH值， 并记录婴儿体格生长、大便性状与机体抵抗力。 研究结果：在婴儿满3个月和6个月时，添加半乳糖-低聚糖配方喂养组和纯母乳喂养组肠道益生菌(双歧杆菌、乳酸杆菌)数量均显著高于未添加半乳糖-低聚糖配方喂养组， 添加半乳糖-低聚糖配方喂养组和纯母乳喂养组之间无显著差异； 各组间肠道大肠杆菌数量无显著差异。 与未添加半乳糖-低聚糖配方比较，配方添加半乳糖-低聚糖0.24g/dL可显著提高大便短链脂肪酸(乙酸)含量，降低大便pH值，改善大便性状，提高大便次数，增加大便体积。 配方添加半乳糖-低聚糖0.24g/dL喂养婴儿，未见明显肠道不良反应(哭闹，溢奶，呕吐)。研究结论：婴儿配方奶添加半乳糖-低聚糖0.24g/dL，可部分模拟母乳功能，调整肠道微生态，提高肠道益生菌数量，促进肠道内营养物质酵解产生短链脂肪酸，并改善大便性状。 2) 配方奶模拟母乳成分添加长链多聚不饱和脂肪酸对婴儿生长发育的影响研究背景：长链多聚不饱和脂肪酸(LCPUFA)近年来倍受关注， 包括以±-亚麻酸 (±-linolenic，ALA)为母体的n-3系列(二十二碳六烯酸，docosahexanoic ， DHA )和以亚油酸(linoleic，LA)为母体的n-6系列(花生四烯酸，arachidonic AA)。LCPUFA在细胞膜的磷脂中，特别是在中枢神经系统含量较高，而且是机体合成类二十烷酸(eicosanoids)的重要原料。 母乳中含有长链多聚不饱和脂肪酸(LCPUFA)，包括AA和DHA；然而，配方乳参照母乳添加LCPUFAs，包括AA和DHA，对婴儿生长和发育的调节作用尚未被肯定，多中心的研究结果并不一致。研究目标：评价配方乳添加长链多聚不饱和脂肪酸AA+DHA，对婴儿生长和发育的影响。并与母乳和未添加AA+DHA的配方奶比较其功能特点。研究方法：在华东地区2个城市的4个医院，选择足月健康新生儿，随机分配进入添加AA+DHA配方喂养组 / 未添加AA+DHA配方喂养组， 并选择纯母乳喂养为参考对照。共271个健康足月儿参与此项目。我们对所有参与的婴儿在满3和6个月时邀请入院检测体重、生长、头围、智能/运动发育指数(MDI / PDI)， 并采集外周静脉血检测血浆长链多聚不饱和脂肪酸(LCPUFA)与血红蛋白。研究结果：尽管两种配方喂养婴儿血清长链多聚不饱和脂肪酸(LCPUFA)含量有显著差异，本研究未发现两组配方喂养婴儿在满3和6个月时体重、生长、头围、智能/运动发育指数(MDI / PDI)有显著差异。然而，本研究显示纯母乳喂养婴儿在6个月时体重和生长低于混合喂养婴儿(母乳 + 添加LCPUFAs配方乳)，且纯母乳喂养婴儿在6个月时血浆AA、DHA及与血红蛋白低于混合喂养婴儿。研究结论：尽管添加AA：DHA=1：1的配方可以显著地增加婴儿血浆AA和DHA水平，但对已含有LA+ALA的标准的婴儿配