三叉神经1.ppt

Diseases of the Spinal Cord 面神经检查与瞬目反射 赵长余 所讲内容 三叉神经与面神经的解剖基础 2. 面神经检查 3. 瞬目反射 一、三叉神经 三叉神经为混合性脑神经，含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维，三叉神经感觉根由脑桥基底部与小 脑角交界处入脑，三叉神经的感觉神经纤维周围突构成：眼神经、上颌神经及下颌神经。中枢突终止于脑干的：三叉神经脑桥核（触觉）、三叉神经脊束核（痛温觉）及三叉神经中脑核（咀嚼肌） 三叉神经分支（感觉） 三叉神经分支（运动） 三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运核 ，三叉 神经运动核位于脑桥中部的网状结构内，接受双 侧皮质核束纤维的传入，发出特殊内脏运动纤 维，组成三叉神经运动根，加入三叉神经，支 配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腭凡张肌 和鼓膜张肌等肌肉。 性质:混合性 特殊内脏运动纤维 —面神经核 一般内脏运动纤维（副交感）—上泌涎核 特殊内脏感觉纤维 —膝神经节 一般躯体感觉纤维—耳部皮肤感觉和面部本体感觉 七、面神经 两个根 运动根—脑桥小脑三角 混合根（中间神经） 面神经核 孤束核 上泌涎核 面神经 膝神经节 鼓索 面神经 面神经根自脑桥小脑三角-延髓脑桥沟外侧部出脑 -进入内耳门，合成一干-穿内耳道底进入与鼓室相 邻的面神经管-由茎乳孔出颅-穿过腮腺到达面部发 出数小支： 颞支（额肌、眼轮匝肌）;颧支（眼轮匝肌、颧肌）；颊支(颊肌、口轮匝肌、其他口周肌）;下 颌缘支（下唇诸肌）;颈支（颈阔肌） 面神经走行 面神经出茎乳孔后在腮腺实质内形成腮腺内丛 腮腺内丛： 1.颞支 2.颧支 3.颊支 4.下颌缘支 5.颈支 (二)面神经的颅外分支: 颞支 颧支 胸锁乳突肌 咬肌 颊支 腮腺内丛 腮腺 下颌缘支 颈支 面神经出茎乳孔后在腮腺实质内形成腮腺内丛 腮腺内丛： 1.颞支 2.颧支 3.颊支 4.下颌缘支 5.颈支 二、面神经检查方法: 颞支 颧支 胸锁乳突肌 咬肌 颊支 腮腺内丛 腮腺 下颌缘支 颈支 中枢性面瘫：面神经核上行通路任何部位受损，都可引起中枢性面瘫，一侧上运动神经元受损，可产生对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪，为核上瘫 中枢性面瘫传导通路 周围性面瘫：一侧面神经核的神经元受 损，可致病灶侧所有的面肌瘫痪，为核 下瘫（仅接受对策皮质核束纤维传入的 面神经核神经元，发出的纤维支配同侧 眼裂以下的表情肌） 周围性面瘫传导通路 瞬目反射 瞬目反射是一种脑干反射，指刺激一侧三叉神经时，在同侧眼轮匝肌引出潜伏期短，波形简单的R1波和潜伏期较长，波形相对复杂的R2波，在对侧眼轮匝肌也有一个潜伏期较长的R2’波。R1是皮肤外感受性反射，其反射途径是从三叉神经传至三叉神经感觉核，再由同侧面神经核传至面神经，是三叉神经到同侧面神经的少突触发射，其中枢位于脑桥。整个过程仅涉及1-3个中间神经元的短链回路。R2为一多突触性的反射活动，且广泛分布于延髓外侧和脑桥，它易受丘脑、大脑 皮质及生理、心理等多种因素的影响。 检查时受试者应眼微睁，表面记录电极置于下睑中部，参考电极置于眼角外侧 地线放置于手腕或前额，刺激电极的阴极置于眶上切迹。 BR主要用于两个方面，一是用于评估各种神经系统疾病的脑干功能障碍；二是作为三叉神经、面神经功能障碍的检查方法。