解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南.pptxVIP

解读ICU成人患者疼痛躁动和谵妄治疗指南疼痛与镇痛疼痛发生率?i. 内科、外科和创伤ICU成人患者在休息及接受常规ICU治疗时，通常会经受疼痛（B）。?ii. 心脏外科成人患者常发生疼痛，而且治疗不充分；心脏手术后，女性经受的疼痛较男性更强烈（B）。?iii. ICU成人患者常发生操作痛（B）。疼痛与镇痛疼痛评估i. 常规监测所有ICU成人患者有无疼痛（+1B）。?ii. 对于不能自述疼痛感受、但运动功能完好且可以观察到机体对刺激反应的内科、术后或创伤（除外脑损伤）ICU成人患者，行为疼痛评分（BPS）和重症监护疼痛观察工具（CPOT）为监测其疼痛最有效、可靠的工具。上述工具也可用于其他ICU患者，建议将其翻译成其他语言（不仅限于法语及英语），并进一步验证其可靠性（B）。?疼痛与镇痛 疼痛评估iii. 此次发布指南不建议，单纯根据生命体征（包含生命体征的疼痛观察评分）评估ICU成人患者有无疼痛（-2C）。?iv. 建议生命体征可作为开始对ICU成人患者的疼痛进行进一步评估的线索之一（+2C）。疼痛与镇痛疼痛的治疗i. 对于ICU成人患者，在拔除胸管前，可采用超前镇痛和（或）非药物措施（如，放松疗法）缓解其疼痛（+1C）。?ii. 对于接受其他有创操作和潜在疼痛操作的ICU成人患者，也可采用超前镇痛和（或）非药物措施缓解其疼痛（+2C）。?iii. 对于重症患者，可将静脉用阿片类药物作为治疗其非神经性疼痛的一线药物（+1C）。疼痛与镇痛疼痛的治疗iv. 当使用所有静脉用阿片类药物滴定达到相似的疼痛强度终点时，其效果一致（C）。?v. 可采用非阿片类镇痛药，以减少阿片类药物用量（或消除联合应用静脉用阿片类药物的需求），减少阿片类药物相关不良反应（+2C）。?vi. 除了静脉用阿片类药物，可口服加巴喷丁或卡马西平治疗神经性疼痛（+1A）。疼痛与镇痛疼痛的治疗vii. 对于接受腹主动脉瘤手术的患者，可考虑采用经胸硬膜外麻醉/镇痛进行术后镇痛（+1B）。?viii. 对于接受腹主动脉瘤手术患者的术后镇痛，由于尚缺乏采用硬膜外镇痛优于胃肠外给予阿片类药物的证据，此次发布指南未提出采用经腰段硬膜外镇痛优于经肠道外给予阿片类药物的建议（0、A）。?ix. 对于接受胸内或非血管性腹部手术的患者，不建议采用经胸硬膜外镇痛，因为对于这类患者，该镇痛方式存在镇痛不充分，且镇痛模式存在争议（0、B）。疼痛与镇痛疼痛的治疗x. 对于发生创伤性肋骨骨折的患者，可考虑采用经胸段硬膜外镇痛（+2B）。?xi. 对于内科ICU患者，由于缺少证据，此次发布指南未提出采用轴索/局部镇痛优于全身麻醉（0、无证据）的建议。躁动与镇静镇静深度与临床转归?i. 对于ICU成人患者，维持轻度镇静与其临床转归改善相关，如机械通气时间更短，ICU住院时间更短（B）。?ii. 维持轻度镇静可增加心理应激反应，但不会增加心肌缺血发生率（B）。躁动与镇静镇静深度与临床转归iii. 对于ICU成人患者，镇静深度与心理应激之间的相关性仍未明确（C）。?iv. 对于ICU成人患者，除非有临床禁忌，应逐渐增加镇静药物剂量，维持轻度镇静，而非深度镇静（+1B）。躁动与镇静镇静深度及脑功能监测?i. 就测量ICU成人患者的镇静质量及深度而言，Richmond 躁动-镇静评分（Richmond Agitation Sedation Scale, RASS）和镇静-躁动评分（Sedation-Agitation Scale, SAS）为最有效、可靠的镇静评估工具（B）。?ii. 对于无昏睡、无瘫痪重症成人患者，此次发布指南不建议将脑功能的客观监测方法[如，听觉诱发电位（AEP）、双频指数（BIS）、Narcotrend指数（NI）、患者状态指数（PSI）、状态熵（SE）]作为监测镇静深度的主要方法，因为这些监测方法不能替代主观镇静评分方法（-1B）。躁动与镇静镇静深度及脑功能监测?iii. 对于接受神经肌肉阻滞药的ICU成人患者，建议将脑功能的客观监测方法（如AEP、BIS、NI、PSI和SE）作为主观镇静评估的辅助方法，因为这类患者的主观镇静评分难以获得（+2B）。?iv. 对于已知有或怀疑有癫痫的ICU成人患者，建议进行脑电图监测，以监测非抽搐性癫痫发作，对于颅内压升高的ICU成人患者，也建议进行脑电图监测，逐渐增加抑制电活动药物，以达到患者的脑电图表现为暴发性抑制（+1A）。躁动与镇静镇静药物的选择?i. 就改善接受机械通气ICU成人患者的临床转归而言，选择非苯二氮 类镇静药物（丙泊酚或右美托咪定）优于苯二氮 类镇静药物（咪达唑仑或劳拉西泮）（+2B）。谵妄谵妄与ICU患者转归相关?i. 谵妄与ICU成人患者死亡率增加相关（A）。?ii. 谵妄与ICU成人患者的ICU停留时间及住院时间延长有关（