第4.1章肾上腺受体激动药.pptVIP

α?β受体激动药 肾上腺素 多巴胺 麻黄碱 肾上腺素, AD 药动学 口服被破坏 皮下注射吸收慢 肌肉注射吸收迅速 静注作用短 药理作用：激动α＝β, 作用强 心脏： (+) β1 兴奋；易引起室颤 血管： ①皮肤、粘膜、内脏（肾）血管收缩 ②骨骼肌和冠状动脉（β2 ）－血管扩张 3血压: 收缩 舒张 脉压 治疗量: ＋＋ (-) ＋＋ 大剂量: ＋ ＋＋ (-) 静注大剂量血压成双向反应，先升后降 4.平滑肌：舒张支气管(激动β2,α1,抑制肥大细胞释放过敏活性物质 ) 5.代谢: 血糖、脂代谢率及耗氧? 临床应用 心脏骤停: 各种意外引起者首选,注意除颤 过敏性休克,首选 支气管哮喘,控制严重发作 局麻药配伍及局部止血: 鼻衄或齿衄 不良反应 治疗量：心悸,烦躁, 大剂量：头痛,血压升高,心律失常,室颤 禁忌症 高血压,动脉硬化,器质性心脏病,甲亢,糖尿病 药理作用：激动Ｄ＞β1＞α, 促NE释放 心；兴奋心脏 血管：小剂量舒张肾、肠系膜血管,收缩皮肤粘膜小血管，大剂量收缩外周小血管 血压：收缩压升高 小剂量对舒张压影响不明显； 大剂量舒张压升高 4、肾脏: 治疗量改善、大剂量损害肾功能 临床应用 1.抗休克: 特别对心肌收缩力减弱、尿量减少的休克适用 2.急性肾衰, 与利尿药合用 不良反应 恶心,呕吐,心悸,心律失常 麻黄碱 心血管：兴奋心脏，但整体心率变化不大；缓慢、持久升高血压 支气管平滑肌：松弛作用较肾上腺素缓慢, 温和, 持久 中枢作用：有较显著兴奋作用 口服有效，快速耐受性 临床应用 预防支气管哮喘和轻症的治疗 消除鼻粘膜充血所致鼻塞 防治某些低血压状态：麻醉后低血压 不良反应： 较大剂量可引起兴奋，失眠等 禁忌症同肾上腺素 α受体激动药 去甲肾上腺素 间羟胺 新福林 药理作用：激动α＞β1受体 1. 血管:收缩；皮肤、粘膜＞肾＞肝、肠＞骨骼肌 2. 心脏：兴奋但心率减慢 3.血压: 收缩 舒张 脉压 治疗量: ＋＋ ＋ ＋ 大剂量: ＋ ＋＋ － 临床应用 1.休克、低血压, 已少用 2.上消化道出血:1－3mg 稀释后服 不良反应 局部组织缺血坏死 急性肾衰 禁忌症 高血压,动脉硬化,器质性心脏 病、少尿无尿者等 β受体激动药 异丙肾上腺素 多巴酚丁胺 异丙肾上腺素（喘息定） 体内过程： 口服无效 气雾吸入或舌下含服 药理作用：激动β1＝β2 1.心脏：发生心律失常, 但室颤不多见 2.血管：舒张； 骨骼肌＞肾、肠系膜； 3、血压 小剂量：收缩压升高而舒张压略降 4、支气管平滑肌: 解痉 兴奋β2，抑制组胺等释放 5、其他: 增加耗氧、升高血游离脂肪酸, 但升高血糖作用较弱 临床应用 1.支气管哮喘, 控制严重发作 2.房室传导阻滞 3.心脏骤停: 心脏疾病引起者首选 不良反应:心悸,头晕,心律失常 禁忌症:冠心病,心肌炎,甲亢 多巴酚丁胺 选择性激动β1兴奋心脏,心率影响小 主要用于心肌梗塞并心衰, 难治性心衰 房颤者禁用 要求 掌握NA、肾上腺素、多巴胺、 异丙肾上腺素的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌症 熟悉麻黄碱、间羟胺的作用特点和临床应用 了解新福林、多巴酚丁胺的作用特点和临床应用 去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林) 化构：非儿茶酚胺类 作用：主要兴奋α1受体 1、升高血压 2、减慢心率 3、扩瞳 〖用途〗 1.麻醉引起的低血压，静脉或肌肉注射 2. 阵发性室上性心动过速 3. 扩瞳，查眼底 机理？ 优点：作用小于阿托品，维持短， 　　　少眼内压升高和调节麻痹， 1%-2.5% 滴眼 * * 第8章 拟肾上腺素药 亦称拟交感胺类药 拟肾上腺药 基本化学结构 儿茶酚胺类 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴胺 3，4位为OH基 a,b受体激动药 肾上腺素 多巴胺 麻黄碱 去甲肾上腺素 间羟胺 去氧肾上腺素 甲氧胺 异丙肾上腺素 多巴酚丁胺 沙丁胺醇 a受体激动药 b受体激动药 分类 过敏性休克: ① 小血管扩张，毛细血管通透性，血浆容量和外周阻力，血压 ②?支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿