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社区高血压防治的目标： 最大限度地防治心脑血管事件 北京大学第一医院 心内科 霍勇 发达国家冠心病死亡率下降是心脑血管病防治成功的主要标志 芬兰, 曾经全球CHD死亡率 最高的国家,下降了80% 中国高血压防治应该重视： 重视落实 重视中国特点 重视危险因素綜合防治 最大限度地减少心脑血管事件！ * 我国资料，Hcy与心脑血管事件显著相关。其中主要是脑卒中。 M巢式病例对照研究 是在对一个事先确定好的队列进行随访观察的基础上，再应用病例对照研究(主要是匹配病例对照研究)的设计思路进行研究分析。 * 巢式病例对照人群：安庆地区，39165人；平均随访期：6.2年 * * * 我国患者有75％为伴有HCY增高的高血压患者类型，我们把这种伴有HCY增高的高血压称为H型高血压。 * * The association of the mutation of MTHFR 677 C/T and stroke risk was confirmed in Meta-analysis of Chinese population and the estimated OR was 1.50 and 95%CI: 1.23-1.84, twice as great as that estimates from the Western population. * 放大效应 协同作用，互为因果 Framingham研究：高血压、血脂异常、吸烟，合并2项是1项的4倍，3项是一项的8倍。 * * 当今医学是循证证据指导临床实践的年代，指南中的上述建议主要参考了一项具有里程碑意义的临床研究——ASCOT研究。 ASCOT研究是欧洲最大规模的高血压一级预防研究，这是一项由研究者发起和领导的多中心、随机研究，分为降压分支（BPLA）和降脂分支（LLA）。ASCOT-LLA中所有入选的高血压患者均合并至少3个心血管危险因素，且总胆固醇≤6.5mmol/L（250mg/dL）。这些患者在严格控制血压的基础上，随机接受阿托伐他汀10mg/日或安慰剂治疗，主要终点是非致死性心肌梗死和致死性冠心病。结果显示，降压基础上加用阿托伐他汀将LDL-C从133mg/dL（3.44mmol/L）降至90mg/dL（2.32mmol/L），单用降压药组LDL-C仅仅下降了5%。而对主要终点进行分析发现：降压基础上加用阿托伐他汀比单纯降压治疗可以进一步显著降低冠心病事件36%（P=0.0005）。进一步证实：同时降压降胆固醇可以更多降低冠心病事件。由于获益显著，该研究提前近2年结束。 * 其中，脑血管病又是我国患者心脑血管死亡的主要原因。 1991－2000年全国疾病监测系统资料显示：2000年，全国心脑血管疾病死亡近250万人，其中脑血管病139.5万、缺血性心脏病51.5万，高血压病23.7万。 从以上分析可以看出：心脑血管疾病是我国首要死亡原因，而且卒中发生率高。 The frequency of the MTHFR 677 C/T TT genotype in US and Euporean populations in generally lower, with US Whites 12%, Germany 10%, Britain 12%, and France 13%, which are approximately half of the Chinese population. * * 心血管疾病的发病是多种危险因素共同作用的结果，“整体危险评估”的概念已经为全球心血管预防和控制专家广泛认可。 包括Framingham危险评估模型、欧洲SCORE危险评估模型、WHO提出的WHO/ISH风险预测图、中国缺血性心血管病危险评估模型。其中最经典的、被广泛使用的仍是Framingham危险评估模型，包括评估未来10年发生冠心病或脑卒中风险两种评分方法。 由中国医师学会制定的“中国缺血性心