分析心电图.ppt

1．P-P匀齐，R-R匀齐：P与QRS元固定关系，各自保持自己的节律。2．心房率＞心室率（2～4倍）。3．起搏点位置，根据QRS形态判定，40次/分～60次/分。 ?4. QRS＜0．12″正常，起搏点在A-V区；? QRS呈RBBB图形，起搏点在LBB某一点；? QRS呈LBBB图形，起搏点在RBB某一点； 预激症候群 定义??? 窦房结的激动在向心室传导过程中，有一部分心室由于某种原因预先发生激动与另一部分经正常传导途径下传的激动在心室相融合所形成的一组心电图波群，称预激症候群。??? 对心电图图形而言又称特殊类型的融合波。??? 由于部分心室预先发生激动在心电图上就有一系列特征性改变。 典型预激症候群的心电图特点 ? 1．窦性P波、PⅡ、Ⅲ、avF↑avR↓，形态正常，上行波有delta波呈“△”型 2．P-R间期，85%＜0．12″，15％＝0．12″。3．QRS时限增宽＞0．10″。 4．P-J时间＜0．27″，5．继发S-T，T改变，T与delta波相反 心律失常需要治疗吗？怎么治疗？ 1.窦性心律不齐、偶发的早搏、单侧束支传导阻滞等是不需要治疗的。 2.而多数的心律失常是需要进行治疗。治疗的方法包括药物和非药物治疗。 3.快速性心律失常（心动过速）通常采用射频消融术 4.缓慢性心律失常（心动过缓）尤其是严重的心动过缓需要安装心脏起搏器。 药物治疗有什么优缺点？长期服用可以预防心律失常吗？ 药物治疗的优点在于可以迅速控制某些心律失常的发作，而且应用广泛、价格低廉，在基层医院甚至病人自己也可应用。其缺点在于很难预防，长期服用虽然可以在某种程度上缓解心律失常的发生，但不能根除，而且长期服用会对人体脏器有损害。另外，几乎所有的抗心律失常药物都有副作用，所以一般情况下不主张长期服用药物进行预防。 抗心律失常药物的种类 I类：Ia 快钠通道阻滞剂 奎尼丁 Ib 缩短动作电位时程 美西律 利多卡因 Ic 减慢传导，微缩动作电位时程 普罗帕酮 II类：?受体阻滞剂 美托洛尔 阿替洛尔 III类：动作电位延长剂 胺碘酮 索他洛尔 IV类：慢钙通道阻滞剂 维拉帕米 地尔硫卓 心律失常的介入治疗 射频消融术：室上性心动过速、预激综合征、室速、房、房颤等 起博器：病态窦房结综合征、 传导阻滞 (单腔、双强、三腔) ICD (体内埋藏式除颤器)：室速、室颤 预防猝死 阵发性心动过速 为连续发生的三个或三个以上的期前收缩。1．室上性心动过速：包括房性及交界性，其中1/3为正常人，2/3为病人。例如：风心高血压、冠心、心肌病、甲亢、洋地黄中毒，W-P-W等。??? 室上性心动过速的特点：突然发作突然停止，常有诱因，常与过量的体力活动，精神紧张，创伤，感染，体位有关。??? 终止室上性心动过速方法：憋气、刺嗓子、压迫颈动脉窦，压眼球等刺激迷走神经等。 折反路径 房内 房室 房室结内 （1） 连续出现的快而匀齐的QRS波群，频率160～240次/分。 （2）QRS时限：? 窄0.12″??宽0.12″：原有束支阻滞，W-R-W，伴室内差异传导 （3）室上速具有突发突止的特点 室性心动过速 连续发生的三个或三个以上的室性期前收缩。?? 室性期前收缩95%以上有器质性心脏病，例如：炎症，风心，高血压，心肌炎，心脏病等。?? 其对血液动力学造成影响，心排血量下降，血压下降，各脏器血流量下降，冠状动脉、脑动脉血流量下降。可造成心源性脑缺血综合征（阿斯综合征）心源性猝死： （1） 连续出现的三个或三个以上宽大畸形的QRS波群，R-R略有不匀齐，频率120～200次/分，最快220次/分 （2） 可见房室脱节，房率慢、室率快，P与R无关系 （3） 可见心室夺获，大部分夺获的QRS是正常的。亦可形成室性融合波。 扭转型室性心动过速 （多形性室速，多形性心室扑动）?? 此型是极为严重的室性心动过速，常是室颤的前奏，多见于弥漫性的心肌病变引起的心室复极异常，如心肌炎、心肌病、Q-T延长综合征、冠心、低血K+，以及奎尼丁、普胺、锑剂等药物中毒。 宽大畸形的QRS波群时限0.12″每隔3～20个心搏围绕基线上下扭转主波方向，发作前常有Q-T延长（复极异常），发作开始常有RonT现象 心房扑动 心电图特点：? （1） P波消失，代以匀齐的锯齿状或波浪状的F波，F波在ECG上II、III、avF明显，频率：250～350次/分。? （2） R-R： ????? R-R匀齐, 传导比例固定；P-R不匀齐, 传导比例不固定，F-R间期固定。 心房纤颤 大部分见于器质性心脏病，其中风心最多见，高血压、冠心、甲亢等。（AF） （1